心肌梗塞在心脏彩超上有什么变化

Question

心肌梗塞在心脏彩超上有什么变化

Answer 1

心肌梗塞在心脏彩超上主要表现为节段性室壁运动异常、心室功能下降、室壁变薄、心脏结构改变及并发症相关征象。

1、节段性室壁运动异常：

心脏彩超可清晰显示梗塞区域心肌运动减弱或消失，与冠状动脉供血区域对应。急性期可见矛盾运动，即收缩期梗塞区向外膨出。陈旧性心梗可表现为运动消失或僵硬，心肌收缩期增厚率明显减低。

2、心室功能下降：

左室射血分数降低是常见表现，可通过M型超声或三维超声定量评估。舒张功能异常早于收缩功能异常出现，表现为二尖瓣血流频谱E/A比值异常、组织多普勒e'峰减低。右心室受累时可出现三尖瓣环收缩期位移减低。

3、室壁变薄：

陈旧性心肌梗塞区域心肌变薄，厚度常小于7毫米，与正常心肌形成鲜明对比。急性期可因水肿出现暂时性增厚，但收缩期增厚率消失。瘢痕形成后心肌回声增强，心内膜面毛糙不平。

4、心脏结构改变：

左心室扩大常见于大面积心梗，心腔呈球形改变。室壁瘤形成表现为局部室壁向外膨出，收缩期与舒张期持续存在。乳头肌功能不全可致二尖瓣关闭不全，彩色多普勒显示反流束。

5、并发症相关征象：

心脏破裂可见心包积液迅速增多，室间隔穿孔表现为室水平左向右分流。附壁血栓多见于心尖部，呈团块状低回声。右室梗塞可见右室扩大、三尖瓣反流加重。

心肌梗塞患者日常需低盐低脂饮食，控制每日钠盐摄入低于5克，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。运动康复建议在医生指导下进行，从床边坐立逐步过渡到步行训练，监测运动时心率不超过最大预测值的70％。戒烟限酒，保持情绪稳定，定期监测血压血糖。遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物，出现胸闷气促等不适及时就诊。心脏彩超随访建议急性期每周1次，稳定后每3-6个月复查，评估心脏结构和功能变化。