一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
硬膜外麻醉穿刺点选择?
硬膜外麻醉穿刺点的选择需根据手术部位和患者解剖结构确定，常用部位包括腰椎、胸椎和骶椎，具体选择需结合临床需求。硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注入硬膜外腔以阻断神经传导的麻醉方式，穿刺点的选择直接影响麻醉效果和安全性。
1、腰椎穿刺点：腰椎是硬膜外麻醉最常用的穿刺部位，尤其适用于下腹部、盆腔和下肢手术。L2-L3或L3-L4间隙是常见选择，此处硬膜外腔较宽，操作相对安全，且麻醉范围易于控制。穿刺时需注意避免损伤脊髓，通常在患者侧卧位或坐位下进行。
2、胸椎穿刺点：胸椎穿刺适用于上腹部和胸部手术，如胆囊切除术或乳腺手术。T6-T12间隙是常用部位，但胸椎硬膜外腔较窄，操作难度较大，需由经验丰富的麻醉医师进行。穿刺时需特别注意避免穿破硬脊膜或损伤神经根。
3、骶椎穿刺点：骶椎穿刺主要用于会阴部和下肢手术，如痔疮手术或下肢骨折复位。骶裂孔是穿刺的解剖标志，操作相对简单，但需注意避免药物误入蛛网膜下腔。骶椎穿刺适用于无法进行腰椎穿刺的患者，如脊柱畸形或感染。
硬膜外麻醉穿刺点的选择需综合考虑手术部位、患者解剖结构和麻醉医师的经验，确保麻醉效果和患者安全。穿刺前需详细评估患者病史和影像学检查，操作中严格遵守无菌原则，术后密切监测患者生命体征和麻醉效果。
癌症没扩散没转移属于什么期?
癌症没扩散没转移属于早期阶段，治疗以手术切除为主，辅以放疗或化疗，早期发现和治疗能显著提高治愈率。癌症的分期主要依据肿瘤的大小、是否侵犯周围组织以及是否发生远处转移，未扩散和未转移表明癌细胞局限在原发部位，尚未进入中晚期。
1、癌症早期阶段的定义是肿瘤局限于原发部位，未侵犯周围组织或淋巴结，也未通过血液或淋巴系统转移到其他器官。这种状态通常通过影像学检查如CT、MRI和病理活检确认，属于TNM分期系统中的T1或T2期，N0无淋巴结转移，M0无远处转移。
2、早期癌症的治疗以手术切除为首选，目的是完全清除肿瘤组织。常见的手术方式包括根治性切除术、微创手术和机器人辅助手术。对于某些特定类型的癌症，如乳腺癌或前列腺癌，还可能选择保乳手术或局部切除术，以保留器官功能。
3、术后辅助治疗是早期癌症管理的重要环节，放疗和化疗是常用手段。放疗通过高能射线杀死残留的癌细胞，适用于术后高风险患者或肿瘤位置特殊的情况。化疗则通过药物抑制癌细胞生长，常用于预防复发或转移。靶向治疗和免疫治疗也在部分癌症类型中发挥重要作用，如HER2阳性乳腺癌或黑色素瘤。
4、早期癌症的预后通常较好，5年生存率显著高于中晚期。定期随访和监测是确保治疗效果的关键，包括影像学检查、肿瘤标志物检测和临床评估。生活方式的调整也有助于降低复发风险，如戒烟、健康饮食和适度运动。
5、早期发现是提高癌症治愈率的关键，定期体检和筛查项目能帮助识别潜在问题。例如，乳腺癌筛查推荐40岁以上女性每年进行乳腺X线检查，结直肠癌筛查建议50岁以上人群进行结肠镜检查。高危人群，如有家族史或特定基因突变者，应更早开始筛查。
癌症没扩散没转移属于早期阶段，通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段，结合定期随访和健康生活方式，能有效控制病情并提高生存率。早期发现和治疗是改善预后的关键，建议高危人群积极参与筛查，及时就医。
PICC穿刺首选静脉部位?
PICC穿刺首选静脉部位是贵要静脉，因其管径粗、位置浅、血流丰富，适合长期置管。其他可选静脉包括头静脉和肘正中静脉，但需根据患者具体情况选择。贵要静脉位于上臂内侧，易于定位和操作，且并发症较少，是临床上的首选。
1、贵要静脉的优势在于其解剖位置和生理特点。它位于上臂内侧，位置相对固定，易于穿刺和固定导管。贵要静脉的管径较粗，血流速度快，能够减少导管堵塞和血栓形成的风险。贵要静脉周围组织较少，穿刺时不易损伤周围神经和血管，安全性较高。
2、头静脉是另一个常用的PICC穿刺部位，位于上臂外侧。头静脉的管径较细，血流速度较慢，但位置较浅，易于穿刺。头静脉的缺点是导管容易移位，且由于血流速度较慢，血栓形成的风险较高。头静脉通常作为贵要静脉的备选方案。
3、肘正中静脉位于肘部，是连接贵要静脉和头静脉的交通支。肘正中静脉的管径适中，血流速度较快，但位置较深，穿刺难度较大。肘正中静脉的优点是导管固定性好，不易移位，但由于位置较深，穿刺时可能损伤周围组织，增加并发症的风险。
4、选择PICC穿刺部位时，需综合考虑患者的解剖特点、病情和置管需求。对于长期置管的患者，贵要静脉是首选，因其并发症少、安全性高。对于短期置管或贵要静脉不适合的患者，头静脉和肘正中静脉可作为备选方案。无论选择哪个部位，都需严格遵循无菌操作原则，确保穿刺过程的安全和有效。
PICC穿刺首选静脉部位是贵要静脉，因其管径粗、位置浅、血流丰富，适合长期置管。其他可选静脉包括头静脉和肘正中静脉，但需根据患者具体情况选择。贵要静脉位于上臂内侧，易于定位和操作，且并发症较少，是临床上的首选。选择PICC穿刺部位时，需综合考虑患者的解剖特点、病情和置管需求，确保穿刺过程的安全和有效。
做骨髓穿刺多少钱?
骨髓穿刺的费用因地区、医院等级和具体检查项目而异，通常价格在500元至3000元之间。骨髓穿刺是一种用于诊断血液疾病、感染或肿瘤的检查方法，通过抽取骨髓样本进行实验室分析。费用差异主要取决于医院的收费标准、是否需要麻醉、是否包含实验室分析等。建议在检查前咨询医院的具体收费情况，并了解医保报销政策。
1、骨髓穿刺的费用构成主要包括检查费、麻醉费和实验室分析费。检查费是基础费用，通常在500元至1000元之间；麻醉费根据使用的麻醉药物和麻醉方式不同，价格在200元至500元不等；实验室分析费则根据检查项目的复杂程度，价格在300元至1500元之间。不同医院的收费标准可能有所差异，建议提前咨询。
2、医院等级和地区差异也会影响骨髓穿刺的费用。三甲医院的收费通常高于二甲医院，因为三甲医院的设备更先进、医生经验更丰富。一线城市的医疗费用普遍高于二三线城市。例如，北京、上海等一线城市的骨髓穿刺费用可能在2000元至3000元之间，而二三线城市的费用可能在1000元至2000元之间。
3、医保报销政策对骨髓穿刺的费用也有重要影响。部分地区的医保可以报销骨髓穿刺的部分费用，具体报销比例和范围需根据当地医保政策确定。建议在检查前向医院医保办咨询，了解具体的报销流程和所需材料，以便减轻经济负担。
4、骨髓穿刺的适应症包括血液系统疾病、感染性疾病和肿瘤等。血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血等；感染性疾病如结核病、败血症等；肿瘤如淋巴瘤、骨髓瘤等。医生会根据患者的具体情况决定是否需要进行骨髓穿刺，并解释检查的必要性和风险。
5、骨髓穿刺的注意事项包括术前准备、术中配合和术后护理。术前需告知医生过敏史、用药史等，并签署知情同意书；术中需保持放松，配合医生操作；术后需注意穿刺部位的清洁和观察，避免感染。如有不适，应及时就医。
骨髓穿刺的费用因多种因素而异，建议在检查前详细了解医院的收费标准和医保报销政策，并根据医生的建议进行必要的检查。通过合理的费用管理和医保报销，可以有效减轻经济负担，确保检查的顺利进行。