直肠癌手术后是否需要化疗取决于肿瘤的分期、病理类型及患者的具体情况。对于早期直肠癌，手术可能已完全切除肿瘤，无需化疗；但对于中晚期患者，化疗是重要的辅助治疗手段，可降低复发风险。
1、肿瘤分期是决定是否需要化疗的关键因素。早期直肠癌如Ⅰ期通常局限于肠壁内，手术切除后复发风险较低，化疗的必要性较小。而Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌可能存在淋巴结转移或局部浸润，术后化疗可有效清除残留癌细胞，降低复发率。Ⅳ期直肠癌已发生远处转移，化疗是主要的治疗方式之一，旨在控制病情进展。
2、病理类型也会影响化疗决策。高分化的直肠癌恶性程度较低，预后较好，术后化疗的必要性相对较小；而低分化或未分化的直肠癌恶性程度高，化疗可显著提高治疗效果。某些特殊类型的直肠癌如黏液腺癌、印戒细胞癌对化疗的敏感性较高，术后化疗更为重要。
3、患者的具体情况也需考虑。年轻患者或身体状况良好的患者通常更能耐受化疗，术后化疗的获益更大。对于老年患者或合并严重基础疾病的患者，需权衡化疗的利弊，制定个体化治疗方案。
化疗的具体方案包括氟尿嘧啶类药物如5-FU、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康等，常采用联合用药以提高疗效。化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
术后化疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，需根据肿瘤分期、病理类型及患者情况制定个体化方案。通过规范治疗，可显著降低复发风险，提高生存率。患者应积极配合医生治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，以促进康复。