原发性闭角型青光眼的治疗方法

Question

原发性闭角型青光眼的治疗方法

Answer 1

原发性闭角型青光眼可通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等方式干预。主要治疗手段包括缩瞳剂降低眼压、激光周边虹膜切开术解除房角阻塞、小梁切除术改善房水引流。

1、药物治疗：

急性发作期需紧急使用缩瞳剂如毛果芸香碱缩小瞳孔，联合高渗脱水剂甘露醇快速降低眼压。β受体阻滞剂噻吗洛尔可长期抑制房水生成，碳酸酐酶抑制剂布林佐胺能减少房水分泌。需注意闭角型青光眼禁用散瞳药物。

2、激光治疗：

激光周边虹膜切开术是首选干预方式，通过激光在虹膜根部造孔，使前后房房水流通平衡。该操作能有效解除瞳孔阻滞，预防急性发作。对早期病例可替代手术治疗，但需定期复查房角粘连情况。

3、滤过性手术：

小梁切除术适用于药物控制不佳或房角广泛粘连者，通过建立房水外引流通道降低眼压。术中可能联合应用抗代谢药物丝裂霉素防止滤过道瘢痕化。术后需密切监测滤过泡功能及眼压波动。

4、晶体摘除术：

对于合并白内障或浅前房患者，超声乳化联合人工晶体植入可增宽房角空间。该方式既能改善视力，又能通过改变虹膜位置解除瞳孔阻滞，具有双重治疗作用。

5、联合治疗：

进展期病例常需多手段联合干预，如激光术后辅助药物控制残余高眼压，或滤过手术联合晶体置换。治疗需根据房角关闭程度、视神经损害情况及全身状态个体化制定方案。

患者需避免长时间暗环境活动以防瞳孔散大，饮水应少量多次，控制每日总摄入量。保持情绪稳定，避免用力屏气动作。术后三个月内避免游泳及剧烈运动，定期测量24小时眼压曲线。饮食可增加蓝莓、深海鱼等富含花青素和欧米伽3的食物，有助于保护视神经。建议每3-6个月进行视野检查和视神经纤维层分析，及时调整治疗方案。