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膀胱肿瘤术后化疗灌注多少次

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白晓燕 副主任医师
临汾市人民医院
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膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗?

膀胱癌术后膀胱内灌注化疗是预防肿瘤复发的关键治疗手段,主要通过卡介苗、丝裂霉素、吉西他滨等药物局部杀灭残留癌细胞。该治疗需持续1-3年,具体方案取决于肿瘤分级、患者耐受性等因素。

1、卡介苗灌注:

卡介苗是膀胱癌灌注治疗的一线选择,通过激活局部免疫反应杀伤肿瘤细胞。适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌,常见不良反应包括膀胱刺激症状、血尿和低热。治疗初期每周1次,6周后改为维持治疗。

2、丝裂霉素灌注:

丝裂霉素作为化疗药物可直接破坏癌细胞DNA结构。多用于低危患者或卡介苗治疗失败者,主要副作用为化学性膀胱炎。该药物需避光配置,灌注后需定时变换体位以保证药物均匀分布。

3、吉西他滨灌注:

吉西他滨作为新型灌注药物,对卡介苗无应答患者显示良好效果。其优势在于骨髓抑制较轻,但可能引起尿道狭窄。通常采用短期密集方案,需配合尿常规监测以防肾功能损害。

4、灌注治疗周期:

完整治疗包含诱导期和维持期,前者6-8周密集灌注,后者每月1次持续1-2年。高危患者需延长至3年,期间每3个月需进行膀胱镜复查。治疗中断可能显著增加复发风险。

5、不良反应管理:

常见反应包括尿频尿痛等膀胱刺激症状,通常48小时内自行缓解。严重血尿或持续发热需及时就医。治疗前后多饮水、避免咖啡因摄入可减轻不适。灌注后保留药物30-40分钟可增强疗效。

术后患者需保持每日饮水2000毫升以上,避免吸烟及接触芳香胺类化学物质。建议多摄入十字花科蔬菜,限制红肉及加工食品。定期进行膀胱功能锻炼,如定时排尿和盆底肌训练。每3-6个月复查尿脱落细胞学和膀胱超声,术后2年内每半年接受一次膀胱镜检查。保持适度有氧运动有助于增强免疫功能,但需避免骑行等压迫膀胱的运动。出现无痛性血尿或排尿习惯改变应立即就诊。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

膀胱癌手术后需要灌注化疗吗?

膀胱癌手术后通常需要灌注化疗,具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及复发风险综合评估。灌注化疗能有效降低肿瘤复发率,主要适用于非肌层浸润性膀胱癌患者。

1、肿瘤分期:

非肌层浸润性膀胱癌Ta/T1期术后推荐灌注化疗,可清除残余肿瘤细胞。肌层浸润性膀胱癌T2期及以上需结合全身化疗或放疗,单纯灌注效果有限。

2、病理分级:

低级别乳头状尿路上皮癌灌注化疗后复发率可降低50%。高级别肿瘤或伴原位癌者需联合卡介苗免疫治疗,必要时延长灌注周期。

3、复发风险:

多发性肿瘤、肿瘤直径超过3厘米或既往复发史属高危因素,建议至少维持1年灌注治疗。单发小肿瘤的低危患者可缩短至6-8周。

4、药物选择:

常用化疗药物包括表柔比星、吡柔比星等蒽环类药物,以及丝裂霉素C等烷化剂。卡介苗适用于高危患者,但需警惕膀胱刺激症状等不良反应。

5、灌注方案:

术后24小时内开始即刻灌注可降低种植转移风险。维持期通常每周1次×6-8周,后改为每月1次×10-12个月,具体需定期膀胱镜复查调整。

术后应保持每日饮水2000毫升以上,避免吸烟及接触芳香胺类化学物质。建议增加十字花科蔬菜摄入,规律进行快走、游泳等有氧运动。灌注期间出现尿频尿痛或血尿加重需及时复诊,每3个月复查尿脱落细胞学及膀胱超声。长期随访需注意肝功能监测,避免使用肾毒性药物。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

儿童的脉搏和呼吸是多少次每分?

儿童脉搏和呼吸频率随年龄变化,正常脉搏范围为每分钟70-120次,呼吸频率为每分钟20-40次。

1、新生儿期:

出生至1个月的新生儿脉搏较快,通常为每分钟120-160次,呼吸频率约40-60次。此阶段心肺功能尚未完全发育,呼吸模式常呈现不规则状态,可能出现短暂呼吸暂停现象。监测时需注意呼吸节律是否均匀,有无发绀表现。

2、婴儿阶段:

1个月至1岁婴儿脉搏约为每分钟100-120次,呼吸频率30-40次。随着迷走神经张力增强,心率逐渐减慢。此阶段呼吸道相对狭窄,呼吸频率易受喂养、哭闹等因素影响,安静睡眠时测量更为准确。

3、幼儿时期:

1-3岁幼儿脉搏每分钟90-110次,呼吸25-35次。自主神经系统发育趋于成熟,但运动后心率仍会明显增快。呼吸方式逐渐由腹式呼吸转为胸腹联合呼吸,需注意观察有无异常呼吸音。

4、学龄前期:

3-6岁儿童脉搏每分钟80-100次,呼吸20-30次。心肺功能接近成人水平,但体温调节中枢尚未完善,发热时易出现呼吸急促。测量前应确保儿童处于平静状态,避免剧烈活动后立即检测。

5、学龄期儿童:

6-12岁儿童脉搏每分钟70-90次,呼吸18-25次。接近成人正常范围,但个体差异较大。此阶段需关注持续性心动过速或呼吸过缓情况,可能与贫血、甲状腺功能异常等病理状态相关。

儿童生命体征监测需结合具体年龄阶段判断,测量应在安静状态下进行。日常注意保持适宜室温,避免过度包裹导致体温升高。保证充足睡眠时间,规律作息有助于自主神经功能稳定。饮食方面注意铁、锌等微量元素补充,预防营养性贫血影响心肺功能。出现呼吸频率持续超过正常范围50%以上,或伴随口唇发绀、意识改变等情况需及时就医。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

膀胱肿瘤病人术前术后怎么护理?

膀胱肿瘤病人术前术后护理方法主要有心理疏导、饮食调整、活动指导、伤口护理、并发症观察。

1、心理疏导:

术前需减轻患者焦虑情绪,医护人员应详细解释手术流程和预期效果。术后关注患者情绪变化,特别是需佩戴尿路造口袋的患者,需加强心理支持。家属参与疏导可提升患者配合度。

2、饮食调整:

术前3天改为低渣饮食,术前8小时禁食。术后肛门排气后先给予流质饮食,逐步过渡到高蛋白、高维生素的普食。每日饮水量需保持在2000毫升以上,但需遵医嘱控制输液量。

3、活动指导:

术前指导床上排便训练和深呼吸练习。术后6小时可取半卧位,24小时后鼓励床边活动。根治性膀胱切除术后需避免剧烈运动3个月,日常活动以不引起疲劳为度。

4、伤口护理:

保持导尿管和伤口敷料清洁干燥,每日用碘伏消毒造口周围皮肤。观察引流液颜色和量,术后48小时内出现鲜红色引流液需立即报告。导尿管通常保留7-10天,拔管前需进行膀胱训练。

5、并发症观察:

重点监测发热、切口渗血、下肢肿胀等术后常见症状。尿流改道患者需观察造口黏膜颜色及排尿情况。出现持续腰痛或尿液浑浊可能提示尿路感染,需及时进行尿常规检查。

膀胱肿瘤术后康复期需建立规律作息,保证每日7-8小时睡眠。饮食可多摄入十字花科蔬菜和浆果类水果,限制红肉及腌制食品。根据体力恢复情况逐步增加散步等低强度运动,术后3个月避免提重物和骑车。定期复查膀胱镜和尿脱落细胞检查,戒烟并控制基础疾病。出现血尿、排尿困难等异常症状需及时就诊。

白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

8岁男孩一分钟呼吸多少次正常?

8岁男孩安静状态下每分钟呼吸16-24次属于正常范围。呼吸频率受活动状态、情绪波动、环境温度、基础疾病、体格发育等因素影响。

1、活动状态:

运动后呼吸频率可暂时增至30-40次/分钟,剧烈活动时可能更高。休息5-10分钟后应逐渐恢复至基线水平。日常建议避免持续高强度运动,运动时注意观察孩子面色及呼吸节奏变化。

2、情绪波动:

紧张、哭泣或兴奋时交感神经兴奋,呼吸频率可能增加10-15次。情绪平稳后呼吸应恢复正常。家长可通过拥抱、深呼吸训练帮助孩子稳定情绪,避免长时间情绪激动影响呼吸节律。

3、环境温度:

高温环境下为散热可能出现呼吸浅快现象,寒冷刺激可能引起短暂呼吸频率增加。保持室内温度在20-24℃为宜,夏季注意通风降温,冬季避免直接冷风刺激。

4、基础疾病:

呼吸道感染时可能伴有呼吸增快,若持续超过30次/分钟需警惕肺炎。贫血患儿代偿性呼吸加深加快,先天性心脏病可能表现呼吸急促。发现异常呼吸伴口唇发绀、三凹征应及时就医。

5、体格发育:

体型瘦小的儿童胸廓容积较小,安静时呼吸频率可能偏快。肥胖儿童胸壁运动受限,呼吸频率可能略高。定期监测身高体重曲线,保证均衡营养摄入,避免过度肥胖影响呼吸功能。

日常可教导孩子用腹式呼吸法练习深呼吸,每天2次、每次5分钟。饮食注意补充富含铁质的动物肝脏、菠菜等预防贫血,维生素C含量高的柑橘类水果有助于呼吸道健康。保证每日1小时户外活动,但雾霾天气应减少外出。睡眠时保持侧卧位可减少呼吸阻力,枕头高度以5-8厘米为宜。若安静时呼吸持续超过25次/分钟或伴有呻吟、鼻翼扇动,建议儿科门诊评估心肺功能。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

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