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黄国栋 主任医师
七台河市人民医院
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2型糖尿病患者口服的降糖药有哪些?

2型糖尿病患者常用的口服降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。

1、双胍类:

二甲双胍是2型糖尿病的一线用药,通过抑制肝糖原输出、提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。该类药物对体重影响小,可能引起胃肠道不适,长期使用需监测肾功能。

2、磺脲类:

格列本脲、格列美脲等通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。降糖效果较强,但可能引起低血糖和体重增加,老年患者使用时需特别注意剂量调整。

3、格列奈类:

瑞格列奈、那格列奈属于餐时血糖调节剂,作用机制与磺脲类相似但起效更快。适合餐后血糖升高明显的患者,需在每餐前服用,低血糖风险相对较低。

4、噻唑烷二酮类:

吡格列酮通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素抵抗,特别适合伴有明显胰岛素抵抗的患者。可能引起水肿和体重增加,心功能不全者慎用。

5、α-糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖通过延缓肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖,单独使用不引起低血糖。常见不良反应为腹胀、排气增多,需与第一口主食同服。

2型糖尿病患者在选择口服降糖药时,建议在医生指导下根据个体情况制定方案。日常需保持规律饮食,控制总热量摄入,优先选择低升糖指数食物如全谷物、豆类;每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳;定期监测血糖并记录变化;注意足部护理预防感染;戒烟限酒有助于血糖控制。出现持续高血糖或低血糖症状时应及时就医调整用药方案。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

糖尿病患者长期服用降糖药物对身体有什么危害?

糖尿病患者长期服用降糖药物可能引发低血糖、肝肾损伤、胃肠道反应、体重异常及心血管风险。危害主要与药物种类、剂量及个体差异有关。

1、低血糖:

磺脲类如格列本脲和胰岛素促泌剂易导致血糖骤降,表现为心悸、冷汗甚至昏迷。老年患者及肾功能不全者风险更高,需定期监测血糖并随身携带糖块应急。

2、肝肾损伤:

二甲双胍经肾脏排泄,肾功能不全时可能引发乳酸性酸中毒;部分DPP-4抑制剂如西格列汀需评估肝酶水平。长期用药前应完善肝肾功检查,每3-6个月复查。

3、胃肠道反应:

α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖常见腹胀腹泻,二甲双胍可能引起恶心呕吐。建议从小剂量开始餐中服药,配合膳食纤维调节肠道菌群。

4、体重异常:

胰岛素和磺脲类药物可能促进脂肪合成导致体重增加,而SGLT-2抑制剂如达格列净可能引起脱水性体重下降。需根据BMI调整药物方案,结合有氧运动维持体脂平衡。

5、心血管风险:

噻唑烷二酮类如罗格列酮可能加重心衰,部分新型降糖药需评估心血管安全性。合并冠心病患者应优先选择经循证医学验证的药物。

建议糖尿病患者每3个月复查糖化血红蛋白和并发症筛查,根据血糖波动及时调整方案。饮食上采用低升糖指数主食搭配优质蛋白,如燕麦、藜麦搭配深海鱼类;运动选择快走、游泳等中等强度有氧运动,每周150分钟以上。出现反复低血糖或肝肾功能异常时需立即就医评估药物调整必要性。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

糖尿病降糖药有哪些?

糖尿病降糖药可通过口服药物和注射药物等方式治疗。常用药物包括二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和胰岛素等。

1、二甲双胍:二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物,主要通过抑制肝脏糖异生、增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖。常见剂型为片剂,剂量通常为500mg或850mg,每日2-3次口服。该药物安全性较高,但可能引起胃肠道不适。

2、磺脲类药物:磺脲类药物如格列本脲、格列齐特等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。剂型多为片剂,剂量根据药物种类不同而有所差异。这类药物可能导致低血糖,需注意监测血糖水平。

3、DPP-4抑制剂:DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀等,通过抑制DPP-4酶活性,增加内源性GLP-1水平,从而促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。剂型为片剂,剂量通常为每日一次口服。这类药物安全性较好,但需注意肝肾功能。

4、GLP-1受体激动剂:GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、艾塞那肽等,通过激活GLP-1受体,促进胰岛素分泌、抑制胃排空和食欲来降低血糖。剂型为注射剂,剂量根据药物种类不同而有所差异。这类药物可能引起胃肠道不适,但有助于体重控制。

5、胰岛素:胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的必需治疗药物,通过补充外源性胰岛素来调节血糖。常见剂型为注射剂,包括速效、中效和长效胰岛素。剂量需根据患者血糖水平个性化调整。胰岛素治疗需注意低血糖风险。

糖尿病患者的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主,如选择全谷物、蔬菜、瘦肉等。运动方面,建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳等。定期监测血糖、遵医嘱用药、保持健康的生活方式是控制糖尿病的关键。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

降糖药哪种效果好?

降糖药的选择需根据患者的具体病情、药物耐受性及个体化需求确定,常用药物包括二甲双胍、磺脲类和DPP-4抑制剂等。

1、二甲双胍:二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物,通过抑制肝脏糖异生和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖。常见剂型为片剂,推荐起始剂量为500mg,每日2次,随餐服用。副作用可能包括胃肠道不适,长期使用需监测肾功能。

2、磺脲类:磺脲类药物如格列本脲、格列美脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。格列本脲常用剂量为1.25-5mg,每日1次,早餐前服用。该类药物可能导致低血糖,尤其老年患者需谨慎使用。

3、DPP-4抑制剂:西格列汀、沙格列汀等DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶活性,增加内源性GLP-1水平,从而促进胰岛素分泌。西格列汀常用剂量为100mg,每日1次,不受饮食影响。该类药物耐受性较好,但需注意可能引发关节痛等副作用。

4、GLP-1受体激动剂:利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体,延缓胃排空并促进胰岛素分泌。利拉鲁肽推荐剂量为0.6-1.8mg,每日1次,皮下注射。该类药物有助于减轻体重,但可能引发恶心、呕吐等胃肠道反应。

5、SGLT2抑制剂:达格列净、恩格列净等SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来降低血糖。达格列净常用剂量为10mg,每日1次,不受饮食影响。该类药物可能增加泌尿生殖系统感染风险,需注意个人卫生。

糖尿病患者在选择降糖药时,需结合饮食控制、适量运动及定期血糖监测,制定个体化治疗方案。饮食上建议减少精制糖摄入,增加全谷物、蔬菜和优质蛋白质的比例;运动方面可选择快走、游泳等有氧运动,每周至少150分钟。定期复查血糖、糖化血红蛋白及肾功能,及时调整用药方案,确保血糖控制在目标范围内。

武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

DPP-4抑制剂的降糖机制是什么?

DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4的活性,增加肠促胰岛素的水平,促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放,从而降低血糖。

1、抑制酶活性:DPP-4抑制剂通过阻断二肽基肽酶-4的活性,减少其对肠促胰岛素的降解。肠促胰岛素包括胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽,这些激素在血糖调节中起重要作用。通过抑制酶活性,DPP-4抑制剂延长了肠促胰岛素的作用时间。

2、促进胰岛素分泌:DPP-4抑制剂通过增加胰高血糖素样肽-1的水平,刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。胰岛素是降低血糖的主要激素,其分泌增加有助于降低血糖水平。这一机制在餐后血糖控制中尤为重要。

3、抑制胰高血糖素释放:DPP-4抑制剂通过增加胰高血糖素样肽-1的水平,抑制胰岛α细胞释放胰高血糖素。胰高血糖素是一种升高血糖的激素,其释放减少有助于降低血糖水平。这一机制在空腹血糖控制中起重要作用。

4、改善胰岛素敏感性:DPP-4抑制剂通过增加胰高血糖素样肽-1的水平,改善外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛素敏感性提高有助于更有效地利用血糖,进一步降低血糖水平。这一机制在长期血糖控制中起重要作用。

5、减少肝糖输出:DPP-4抑制剂通过抑制胰高血糖素的释放,减少肝脏糖原分解和糖异生,从而降低肝糖输出。肝糖输出减少有助于降低空腹血糖水平。这一机制在空腹血糖控制中起重要作用。

DPP-4抑制剂在降糖机制中发挥多重作用,通过抑制酶活性、促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、改善胰岛素敏感性和减少肝糖输出,全面降低血糖水平。在日常生活中,患者应结合饮食控制、适量运动和规律用药,以更好地管理血糖水平。饮食方面,建议选择低糖、低脂、高纤维的食物,如全谷物、蔬菜和瘦肉;运动方面,建议进行中等强度的有氧运动,如快走、游泳和骑自行车,每周至少150分钟;护理方面,定期监测血糖,遵医嘱用药,保持良好的生活习惯,有助于更好地控制血糖。

赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

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