单从从症状与各项化验如血象与骨髓象上是“白血病”这已在天津市儿童医院、中国医学科学院血液病医院、北京市儿童医院确诊过。但随着病情的发展与结局却又可以否定“白血病”并且在半年内两次出现这一现象，这到底是

Question

谁能帮助我 这是一个特殊的病例，单从从症状与各项化验如血象与骨髓象上是“白血病”这已在天津市儿童医院、中国医学科学院血液病医院、北京市儿童医院确诊过。但随着病情的发展与结局却又可以否定“白血病”并且在半年内两次出现这一现象，这到底是什么病？是白血病为何又能自愈？不是白血病为什么又完全符合白血病的症状与休征？即然能够自愈又为什么还会反复？是血液病？免疫缺陷？未知病种？或其他…… 有谁能帮助我解开这个迷。 我女儿于2005年6月13日出生，于2006年2月中旬因受凉后出现发热、咳嗽在天津市塘沽医院{三甲}以“肺炎”收治入院，经一周抗炎治疗{头孢类和双黄连}病愈出院。 半月后在不经意间发现她每日下午4-5点钟出现一过性低热持续时间约10-20分钟在37.5℃左右,两天后出现咳嗽、流涕等症状体温还是维持在37.5℃左右。3月5日塘沽医院血常规：WBC24X109/L RBC3.5X1012/L HB120g/L PLT207X109/L 单核14% 异淋7% 中性7% 淋巴48%于当日送入天津市儿童医院。 愚儿入院时神清，反应良好，咽红双侧扁体I°肿大，双颌下可触及数枚肿大淋巴结。双肺呼吸音粗。腹软，肝肋下2.5cm脾未及四肢活动自如,血常规示WBC3.2X109/L,RBC3.76X1012/L HB112 g/L PLT 183X109/L 淋巴45% 异淋5% 单核18% 中性32%. 入院诊断:1败血症 2上呼吸道感染 愚儿入院后体温上升到第三日过39.8℃，CMV-DNA（巨细胞病毒）阳性。 给予头孢1g， 更昔洛韦50mg（2次/日）抗感染及支持对症处理。周血示幼稚单核细胞比例升高。入院第4日左颈出现-2mm出血点，大便水样红色，类常规潜血阳性。红细胞5-7/每视野，白细胞1-3/每视野，血小板及血红蛋白持续下降。最低时HB90g/L PLT100X109/L, 第六日体温得到控制，3月13日骨髓片示：单核细胞增多 原单5% 幼稚单核53。5%， 血片：单核细胞增多， 幼稚单核占47% 诊断意见： AML-M5b。遂转入血液科。 转血液科后无特殊处理。头孢在第七天后停用。更昔洛韦用药14天。无发热，精神状态逐渐好转，大便水样4-5次/日，此后血象渐恢复。3月20日骨髓象诊断意见为：粒红两系减少，原幼单占26%。 愚儿出院时一般情况较好无发热，咳嗽，大便3-4次/日，色黄质稀。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，腹软，肝脾无肿大。血常规：WBC6.4X109/L RBC3.5X1012/L HB98g/L PLT189X109/L 淋巴75% 中性25% CMV-IgM(-) 弓形虫-IgM(-) 免疫分型报告正常，肝肾功能正常。出院诊断：巨细胞病毒感染。出院后的两个多月中，每半月复查一次。血象基本正常只是在愚儿出现感冒，发热时单核会增高达18%，在这期间愚儿出现感冒，发热，最高38.5℃, 愚儿对多种药物出现药疹. 疑问: 我女儿如果是M5b那么在没有用任何化疗药物及激素的情况下骨髓象和血象为什么会恢复正常,如果不是M5b, 那她的症状与体征以及血象骨髓又不符合M5Br 诊断。巨细胞病毒能引起这些现象的改变吗？ 6月2日愚儿一周岁复出现间断性低热，6月5日达最高38.8℃ 6月7日入住 “中国医学科学院血液病医院” 儿科.入院时T36.5℃ P120次/min R28次/min BP85/55mmHg，神清，轻度贫血貌，头面部散在红色丘疹。颜面颈部皮肤见少许出血点，左肩-3X3cm疖肿，浅表淋巴结未触及肿大，双眼脓性分泌物，咽红，扁桃体I。肿大，右侧见脓性分泌物皮肤粘膜无黄染。双肺呼吸音粗无干湿罗音，腹软，肝肋下4cm脾肋下2cm，质软。 WBC107.34 X109/L Hb90g/L PLT86X109/L 单核17% 原幼单30%。 入院诊断：1白细胞增高待查 1） 类白？ 2）幼单性慢粒单 3M5b？ 2急性化脓性扁桃体炎 3 急性肠炎 4结膜炎 5 左肩疖肿 愚儿入院后仍有发热直至第4日才控制。给予罗氏分0.8g静滴7日,阿奇霉素静滴5天,更昔洛韦45mg2次/日静滴14天,抗感染及支持对症处理,周血组化显示原始及幼稚单核细胞比例升高,G反应蛋白升高.入院初及中间段白细胞持续上升最高达149.67 X109/L Hb PLT持续下降. Hb62g/L,PLT21X109/L 输红细胞1单位.鉴于愚儿第一次住院经历我们拒绝骨穿,后血象逐渐恢复。 6月29日出院时愚儿无发热，咳嗽，全身皮肤无黄染及出血点，腹软，肝肋下1.5cm，脾未及，血常规 WBC6.35X109/L Hb96g/L PLT 156X109/L 单核2% 无幼稚， 出院诊断： 1.类白？ 2.左肩疖肿 3 急性化脓性扁桃体炎 疑问： 1． 愚儿的症状与体征以及她后来的自我恢复能作何解释，何种疾病？ 2． 愚儿已经两次出现这种情况是否还会下次，该如何预防，在哪科诊治 3． 愚儿尚作哪些检查以便确诊、 4． 巨细胞病毒是罪魁祸首吗？有先天免疫缺陷的可能吗？如果有可能又如何来确认，治疗。

Answer 1

患儿两次因呼吸道感染，末稍血白细胞升高明显，出现单核细胞比例增加，且示幼稚单核细胞，曾诊断急性髓性白血病M5b（急性单核细胞白血病），但患儿经用抗生素及抗病毒药物后（曾析出CMV-DNA），症状好转，血相也恢复正常，患儿过敏性体质，对多种药物出现药疹。
同意最后诊断为类白血病反应，不是急性髓性白血病，小儿对某些感染，尤其是病毒感染，容易出现类白血病反应，对过敏性体质更是如此，周围白血细胞容易出现过度反应，不仅数目增多，且形态左移，出现大量幼稚细胞，所不同就是通过恰当治疗下能很快恢复，待年龄大一些，这种现象就会消失，建议加强营养，可以服用核酪口服液，以提高机体免疫力。