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黄斑水肿怎么治疗好

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刘磊 副主任医师
河南中医学院一附院
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眼睛黄斑水肿如何治?

眼睛黄斑水肿可通过玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素治疗、激光光凝术、微脉冲激光治疗、玻璃体切除术等方式治疗。眼睛黄斑水肿通常由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤等原因引起。

1、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物是治疗眼睛黄斑水肿的主要方法之一。这类药物能够抑制血管内皮生长因子的活性,减少血管渗漏,从而减轻黄斑区水肿。常用的药物包括雷珠单抗、阿柏西普等。治疗通常需要多次注射,具体次数根据病情决定。玻璃体内注射需要在无菌条件下进行,由专业眼科医生操作。

2、糖皮质激素治疗

糖皮质激素治疗适用于部分顽固性眼睛黄斑水肿病例。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能够减轻视网膜炎症反应,降低血管通透性。给药方式包括玻璃体内注射和眼内植入缓释剂。常用药物有曲安奈德、地塞米松等。长期使用糖皮质激素可能引起眼压升高、白内障等副作用,需要密切监测。

3、激光光凝术

激光光凝术主要用于治疗由糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞引起的眼睛黄斑水肿。激光通过封闭渗漏的微血管,减少液体渗入黄斑区。治疗采用局部或格栅样光凝方式,需要避开中心凹区域以避免视力损害。激光治疗可能需要多次进行,效果通常在数周后显现。

4、微脉冲激光治疗

微脉冲激光治疗是一种较新的眼睛黄斑水肿治疗方法。与传统激光相比,微脉冲激光采用低能量、高频脉冲方式,对视网膜组织损伤更小。这种治疗方式特别适用于靠近中心凹的水肿区域。微脉冲激光通过刺激视网膜色素上皮细胞功能,促进液体吸收,同时避免热损伤导致的瘢痕形成。

5、玻璃体切除术

玻璃体切除术适用于伴有明显玻璃体视网膜牵拉或玻璃体混浊的眼睛黄斑水肿病例。手术通过切除混浊的玻璃体,解除对视网膜的牵拉,改善黄斑区血液循环。对于糖尿病视网膜病变患者,手术同时可进行视网膜前膜剥离或内界膜剥离。玻璃体切除术属于眼内手术,需要严格掌握适应症。

眼睛黄斑水肿患者日常生活中应注意控制血糖、血压等基础疾病,避免剧烈运动和重体力劳动。饮食上建议多摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素和玉米黄质的食物,如深色蔬菜、水果、鱼类等。避免高盐饮食,限制酒精摄入。定期进行眼科检查,遵医嘱用药,不要自行调整治疗方案。出现视力突然下降、视物变形等症状时应及时就医。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

眼底黄斑水肿怎么办?

眼底黄斑水肿可通过玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物、激光治疗、口服改善微循环药物、糖皮质激素治疗、玻璃体切除术等方式治疗。眼底黄斑水肿通常由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤等原因引起。

1、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物是治疗眼底黄斑水肿的一线方法,常用药物包括雷珠单抗、阿柏西普等。这类药物能抑制异常血管增生,减轻血管渗漏,从而缓解黄斑区水肿。治疗需在无菌条件下由专业眼科医生操作,通常需要多次重复进行以达到稳定效果。治疗期间需定期复查光学相干断层扫描评估水肿消退情况。

2、激光治疗

激光治疗主要适用于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿。通过激光光凝封闭渗漏的微血管或减少视网膜缺氧区域,可有效减轻水肿。治疗过程会有轻微疼痛感,术后可能出现暂时性视力模糊。激光治疗需根据水肿类型选择网格样光凝或局部光凝,部分患者可能需要联合药物治疗。

3、口服改善微循环药物

口服改善微循环药物如羟苯磺酸钙可辅助治疗轻度黄斑水肿。这类药物能降低毛细血管通透性,减少血浆渗出,对早期或轻度水肿有一定效果。通常需要连续服用较长时间,用药期间需监测肝肾功能。对于中重度水肿仍需联合其他治疗方法,单独使用效果有限。

4、糖皮质激素治疗

糖皮质激素适用于炎症因素导致的黄斑水肿,如葡萄膜炎继发水肿。可采用眼周注射曲安奈德或玻璃体腔植入地塞米松缓释剂。激素能快速抑制炎症反应,但可能引起眼压升高、白内障等副作用。治疗期间需密切监测眼压,必要时联合降眼压药物。

5、玻璃体切除术

玻璃体切除术主要用于顽固性黄斑水肿或存在玻璃体牵引的情况。手术通过切除混浊的玻璃体,解除对视网膜的牵拉,改善黄斑区血液循环。术后需要保持特定体位以促进视网膜复位,恢复期较长。该手术对医生技术要求较高,通常在其他治疗方法无效时考虑。

眼底黄斑水肿患者日常需控制血糖血压,避免剧烈运动和高盐饮食。建议戒烟限酒,保持规律作息,避免长时间用眼疲劳。饮食上可适当增加富含叶黄素、玉米黄质的深色蔬菜水果,如菠菜、蓝莓等。外出佩戴防紫外线眼镜,定期进行眼科检查监测病情变化。出现视力突然下降或视物变形需立即就医。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

眼底黄斑水肿的症状?

眼底黄斑水肿的症状主要有视力下降、视物变形、中心暗点、色觉异常、对比敏感度降低。眼底黄斑水肿是视网膜黄斑区液体积聚导致的病变,常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病。

1、视力下降

患者常出现无痛性渐进性视力减退,早期可能仅表现为轻度视物模糊,随着病情发展可降至手动或光感。这种视力下降在强光环境下更为明显,与黄斑区感光细胞功能受损有关。部分患者可能伴随突然视力骤降,提示可能存在黄斑区出血或严重渗出。

2、视物变形

典型表现为直线扭曲或波浪状改变,临床上称为视物变形症。患者在看方格纸时可能出现线条弯曲或缺失,这是由于黄斑区视网膜层间分离导致视觉信号处理异常。症状轻重与水肿范围相关,部分患者可能伴随视物变小症状。

3、中心暗点

患者视野中央出现固定性暗影,表现为注视点视觉缺失。这种暗点可能呈现绝对性或相对性,在阅读或辨认面部特征时症状显著。暗点范围与水肿累及区域相对应,严重者可影响日常活动能力。

4、色觉异常

主要表现为蓝色觉敏感度下降,患者可能难以区分蓝黄色调。这与黄斑区锥细胞功能受损有关,后期可能累及红绿色觉。色觉障碍程度与水肿持续时间呈正相关,长期水肿可能导致不可逆性色觉异常。

5、对比敏感度降低

患者对明暗对比的辨识能力下降,表现为在低对比度环境下视功能显著减退。这种症状在夜间或雾天驾驶时尤为明显,常规视力检查可能无法发现,需通过特殊对比敏感度检测评估。

建议出现上述症状者尽早就诊眼科,完善光学相干断层扫描等检查。日常生活中需控制血糖血压,避免剧烈运动及长时间用眼,饮食注意补充叶黄素、玉米黄质等视网膜营养素。定期眼底检查对高危人群尤为重要,早期干预可显著改善预后。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

黄斑水肿的治疗方法?

黄斑水肿可通过玻璃体内注射、激光治疗、口服药物、眼内植入缓释装置、手术治疗等方式治疗。黄斑水肿通常由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、术后炎症反应等原因引起。

1、玻璃体内注射

玻璃体内注射是黄斑水肿的一线治疗方法,常用药物包括抗血管内皮生长因子类药物如雷珠单抗、阿柏西普等,能够抑制血管渗漏和新生血管形成。糖皮质激素如曲安奈德也可用于顽固性水肿,但需警惕眼压升高风险。注射需在无菌条件下由专业眼科医生操作,通常每月一次,根据水肿消退情况调整频次。

2、激光治疗

激光治疗主要适用于局灶性黄斑水肿,通过光凝封闭渗漏的微动脉瘤或异常血管。格栅样激光可作用于弥漫性水肿区域,促进视网膜外屏障修复。治疗可能引起暂时性视物模糊,需避免直接照射黄斑中心凹。激光联合药物注射可提高顽固性水肿的疗效。

3、口服药物

碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可减轻视网膜细胞间液积聚,适用于轻度水肿或辅助治疗。非甾体抗炎药能缓解葡萄膜炎相关水肿,但需监测胃肠道反应。部分患者可尝试改善微循环的羟苯磺酸钙,其通过降低血管通透性发挥作用。口服药物治疗周期较长,需定期复查眼底。

4、眼内植入缓释装置

氟轻松玻璃体内植入剂能持续释放糖皮质激素达3年,适用于反复发作的慢性水肿。地塞米松植入剂作用时间较短但起效快,需注意可能并发白内障。植入前需评估患者眼压调节能力,术后需密切监测眼压和感染迹象。该治疗可减少频繁注射带来的创伤。

5、手术治疗

玻璃体切除术适用于牵拉性黄斑水肿或伴有严重玻璃体混浊的情况,通过解除玻璃体视网膜牵引改善水肿。术中可联合内界膜剥除或视网膜前膜清除,术后需配合气体或硅油填充。对于白内障合并水肿者,超声乳化联合抗VEGF治疗可同步解决两种病变。手术风险包括视网膜脱离和感染。

黄斑水肿患者需严格控制血糖血压等基础疾病,定期进行眼底检查。饮食应增加深色蔬菜和富含omega-3脂肪酸的食物,避免高盐高脂饮食。外出佩戴防紫外线眼镜,阅读时保证充足光照。避免剧烈运动和重体力劳动,按医嘱规范用药并记录视力变化,出现视物变形或中心暗影加重需及时复诊。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

眼底黄斑水肿有哪些症状?

眼底黄斑水肿主要表现为视力下降、视物变形、中心暗点、色觉异常及对比敏感度降低。黄斑水肿是视网膜黄斑区液体积聚导致的病变,常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等疾病。

1、视力下降

患者常出现无痛性渐进性视力减退,早期可能仅表现为轻度视物模糊,随着水肿加重,视力可显著下降。阅读或辨识人脸等精细视觉任务困难,严重时视力可能降至手动或光感。糖尿病黄斑水肿患者多表现为双眼不对称受累。

2、视物变形

由于黄斑区视网膜层间积液导致视细胞排列紊乱,患者会出现直线扭曲变形的症状,临床上称为视物变形症。常见表现为看方格纸时线条弯曲,门框变形等。该症状可通过阿姆斯勒方格表检查明确。

3、中心暗点

黄斑区水肿压迫视细胞可形成中心视野缺损,患者自觉视野中央出现固定暗影。暗点大小与水肿范围相关,早期可能仅为相对暗点,后期发展为绝对暗点。这种症状会直接影响阅读、驾驶等需要中心视力的活动。

4、色觉异常

黄斑区富含视锥细胞,水肿可导致色觉辨识能力下降。患者多主诉颜色变淡或色调改变,蓝色觉异常较为常见。色觉障碍程度与水肿持续时间相关,长期未治疗可能导致不可逆色觉损害。

5、对比敏感度降低

患者对明暗对比的分辨能力下降,表现为在弱光环境下视力明显减退,或难以辨识低对比度的物体。这种症状在早期黄斑水肿即可出现,常规视力检查可能尚未发现异常,需通过对比敏感度检测评估。

黄斑水肿患者应避免剧烈运动及长时间用眼,控制血糖血压等基础疾病。饮食上建议增加深色蔬菜、深海鱼类等富含叶黄素和欧米伽3脂肪酸的食物。定期眼科随访检查至关重要,包括光学相干断层扫描等影像学评估。出现症状加重时应及时就医,避免自行使用眼药水或保健品延误治疗时机。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

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