房颤电复律存在失败概率，失败原因主要有基础心脏疾病、复律时机不当、技术操作因素、患者个体差异等。
1、基础心脏疾病
合并严重结构性心脏病如扩张型心肌病时，心肌电活动紊乱程度加重，可能导致电复律后难以维持窦性心律。
2、复律时机不当
房颤持续时间超过48小时未抗凝，心房电重构已完成，此时复律成功率显著下降。
3、技术操作因素
电极板放置位置不当、能量选择不足等操作问题，可能影响电流穿透性导致复律失败。
4、患者个体差异
部分患者存在离子通道基因异常，心肌细胞膜稳定性差，对电击反应不敏感。
电复律失败后可考虑药物复律或导管消融治疗，术前需完善经食道超声排除心房血栓。