食管癌手术的禁忌症有哪些？

Question

食管癌手术的禁忌症有哪些？

Answer 1

食管癌手术的禁忌症主要有肿瘤远处转移、心肺功能严重不全、凝血功能障碍、恶病质状态、合并不可控感染等。手术需严格评估患者全身状况及肿瘤分期。

1. 肿瘤远处转移

当食管癌发生肝脏、肺部或骨骼等远处器官转移时，手术无法实现根治性切除。此时肿瘤已进入晚期，手术创伤可能加速肿瘤扩散。这类患者通常采用姑息性放化疗或靶向治疗，以缓解吞咽困难等症状。影像学检查如PET-CT可明确转移灶范围。

2. 心肺功能不全

严重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或近期心肌梗死患者难以耐受开胸手术。食管癌手术需单肺通气，术后易发生呼吸衰竭。术前需通过肺功能检测、心脏彩超等评估，若FEV1低于预计值50％或左室射血分数低于40％，通常视为手术禁忌。

3. 凝血功能障碍

血小板计数低于50×10⁹/L或INR值超过1.5的凝血异常患者，术中可能出现难以控制的大出血。常见于肝硬化、血友病或长期抗凝治疗者。需先纠正凝血功能，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆，待指标稳定后再评估手术可行性。

4. 恶病质状态

体重半年内下降超过10％且血清白蛋白低于30g/L的严重营养不良患者，术后吻合口瘘风险显著增加。这类患者需先进行肠内或肠外营养支持，改善营养状况。若经2-4周干预仍无法提升白蛋白至35g/L以上，则不建议立即手术。

5. 不可控感染

活动性肺结核、败血症或食管穿孔合并纵隔感染的患者，手术可能加重感染扩散。需先使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染，待炎症指标恢复正常后再考虑手术。

拟行食管癌手术的患者需完善胃镜、胸部增强CT、超声内镜等检查明确分期，同时评估心肺功能、营养状态及合并症。对于存在相对禁忌症者，可通过营养支持、抗感染治疗、心肺康复等干预创造手术条件。术后需加强呼吸道管理，早期肠内营养支持，定期复查肿瘤标志物及影像学以防复发。