乳腺癌保乳手术是通过切除肿瘤组织并保留乳房外形的手术方式，适用于早期乳腺癌患者。保乳手术需满足肿瘤直径较小、单发病灶、无远处转移等条件，术后需配合放疗降低复发风险。
1、手术原理：
保乳手术通过局部扩大切除肿瘤及周围1-2厘米正常组织，确保切缘阴性。术中采用整形外科技术修复缺损，利用腺体移位或局部皮瓣维持乳房自然轮廓。该术式需术中快速病理确认切缘无癌细胞残留。
2、适应条件：
肿瘤最大径≤3厘米且乳房体积适中者优先考虑。需排除多中心病灶、广泛导管内癌成分及BRCA基因突变携带者。术前通过乳腺核磁评估病灶范围，确认无皮肤或胸肌侵犯。
3、技术要点：
常见术式包括象限切除术、肿瘤扩大切除术等。切口设计遵循隐蔽性原则，常选择乳晕缘或放射状切口。术中需标记切除标本方位，配合术中超声或钼靶定位确保完全切除。
4、术后处理：
所有保乳手术患者需在术后4-6周开始全乳放疗，剂量45-50Gy。激素受体阳性者需接受5年内分泌治疗，HER-2阳性患者需联合靶向治疗。术后每半年需进行乳腺超声随访。
5、疗效对比：
国际临床研究证实保乳手术联合放疗的10年生存率与乳房全切术相当。局部复发率约5-10％，多数可通过补救性全切术控制。术后乳房外形优良率可达70％，患者生活质量显著优于全切术。
术后需穿戴无钢圈支撑胸罩避免乳房变形，坚持上肢功能锻炼预防淋巴水肿。饮食注意控制高脂肪红肉摄入，增加十字花科蔬菜。每月自检健侧乳房，放疗期间避免使用刺激性护肤品。保持规律有氧运动有助于降低复发风险，建议每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳等。
乳腺癌并非必须切除整个乳房，具体手术方式需根据肿瘤分期、分子分型及患者意愿综合决定。主要治疗方式包括保乳手术、乳房全切术、乳房重建术等。
1、保乳手术：
适用于早期乳腺癌患者，肿瘤直径小于3厘米且未累及乳头乳晕复合体。手术仅切除肿瘤及周围1-2厘米正常组织，术后需配合放疗。研究显示保乳手术联合放疗的生存率与全切术相当，五年生存率可达90％以上。
2、乳房全切术：
针对多中心病灶、局部晚期乳腺癌或存在BRCA基因突变的患者。手术切除范围包括乳腺组织、乳头乳晕复合体及部分皮肤，部分病例需同时清扫腋窝淋巴结。全切术后可选择佩戴义乳或进行乳房重建。
3、乳房重建术：
分为即刻重建与延期重建两种方式。自体组织重建常用腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣，假体重建则采用硅胶或盐水植入物。重建手术不影响肿瘤治疗效果，但需评估患者身体状况及放疗计划。
4、前哨淋巴结活检：
临床阴性腋窝淋巴结患者的标准处理方式。通过注射示踪剂定位最先接受淋巴引流的1-3枚淋巴结进行病理检查，若阴性可避免腋窝淋巴结清扫，显著降低上肢淋巴水肿发生率。
5、新辅助治疗：
局部晚期乳腺癌患者可先接受化疗、靶向治疗或内分泌治疗缩小肿瘤，使不可保乳病例转化为可保乳病例。约30％患者经新辅助治疗后能达到病理完全缓解，此时保乳手术成功率显著提高。
术后康复期需注意上肢功能锻炼预防淋巴水肿，推荐低脂高纤维饮食控制体重。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期随访监测应包括乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物检查，术后5年内每6个月复查一次。保持积极心态有助于改善预后，必要时可寻求心理支持。
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