急性坏疽性阑尾炎严重吗

Question

急性坏疽性阑尾炎严重吗

Answer 1

急性坏疽性阑尾炎属于严重的外科急腹症，可能引发穿孔、腹膜炎甚至感染性休克。该病主要由阑尾管腔阻塞合并细菌感染导致，典型表现为转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐，需立即手术治疗。

1、病理特点

急性坏疽性阑尾炎是阑尾炎症发展的严重阶段，病理表现为阑尾壁全层坏死，局部血管血栓形成。与单纯性阑尾炎相比，坏疽性病变进展更快，常在发病24-48小时内出现穿孔风险。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润及组织坏死灶，腹腔渗出液常呈脓性或血性。

2、并发症风险

未及时治疗时可能引发阑尾穿孔，导致局限性或弥漫性腹膜炎。细菌及毒素入血可能诱发脓毒血症，严重者可出现感染性休克。老年患者及糖尿病患者更易发生门静脉炎、腹腔脓肿等严重并发症，部分患者术后可能遗留肠粘连等后遗症。

3、诊断依据

除典型转移性腹痛外，查体可见麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。血液检查显示白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白异常增高。超声检查可见阑尾增粗、周围渗出，CT能清晰显示阑尾壁不连续、周围脂肪密度增高等坏疽特征。

4、治疗原则

确诊后需急诊行阑尾切除术，优先选择腹腔镜手术。术中需彻底清除坏死组织并充分冲洗腹腔，术后需静脉使用广谱抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑等。对于已形成脓肿者可能需先行经皮引流，二期再行手术切除。

5、预后管理

早期手术干预者预后较好，术后3-5天可恢复饮食。延迟治疗者住院时间可能延长至2周以上，需密切监测生命体征及感染指标。术后应避免剧烈运动1个月，定期复查排除残余感染，出现发热、腹痛加重需及时返院。

患者术后应保持清淡饮食，逐步从流质过渡到普食，避免辛辣刺激食物。可适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进伤口愈合，每日保证蔬菜水果摄入。恢复期需遵医嘱进行渐进式活动，术后2周内避免提重物，注意切口护理防止感染。出现任何异常症状应及时与主治医生沟通。