冠心病支架选择需综合考虑血管病变特征、患者基础情况及临床需求，主要有金属裸支架、药物涂层支架、生物可吸收支架等类型。
1、金属裸支架金属裸支架由不锈钢或钴铬合金制成，通过机械支撑改善血管狭窄。适用于血管直径较大、病变较短且钙化较轻的患者。其优势在于植入后双联抗血小板治疗时间较短，通常为1个月。但再狭窄概率相对较高，可能达到20-30％，多发生于术后3-6个月。术后需定期复查冠状动脉造影评估支架通畅度。
2、药物涂层支架药物涂层支架在金属支架表面负载雷帕霉素或紫杉醇等抗增殖药物，能有效抑制血管内皮过度增生。适用于弥漫性病变、小血管病变及糖尿病患者，可将再狭窄率控制在5-10％。需持续双联抗血小板治疗6-12个月，存在晚期支架内血栓风险。新型聚合物可降解涂层支架能进一步降低炎症反应。
3、生物可吸收支架生物可吸收支架采用聚乳酸材料制成，2-3年内逐渐降解为二氧化碳和水。理论上适合年轻患者及血管分叉病变，可避免金属支架的永久存留问题。但存在早期回缩风险，植入技术要求较高，目前主要用于简单病变。术后需严格抗血小板治疗至支架完全吸收。
4、特殊功能支架分叉病变专用支架采用特殊网孔设计便于分支血管保护，适用于冠状动脉分叉部位病变。带侧孔支架可用于重要分支血管开口病变。放射性支架能通过局部放射抑制再狭窄，但临床应用较少。这些特殊支架需根据造影结果个体化选择。
5、辅助评估技术血管内超声能准确测量血管直径和斑块性质，指导支架尺寸选择。光学相干断层成像可评估支架贴壁情况。血流储备分数测定有助于判断是否需支架植入。这些技术可提高支架选择精准度，尤其适用于复杂病变。
支架植入后需长期控制血压、血糖和血脂，戒烟并保持低盐低脂饮食。每日进行30分钟有氧运动如快走或游泳，避免剧烈运动引发支架移位。定期复查血常规、肝肾功能及凝血功能，监测氯吡格雷等抗血小板药物疗效。出现胸痛、气促等症状时需立即就医排除支架内血栓。
合理选择给氧方式需根据患者缺氧程度、基础疾病及设备条件综合判断，主要有鼻导管吸氧、面罩吸氧、储氧面罩吸氧、高流量湿化氧疗和无创通气五种方式。
1、鼻导管吸氧鼻导管适用于轻度缺氧患者，氧流量调节范围为1-5升/分钟。该方法操作简单且不影响进食说话，但氧浓度受呼吸频率影响较大。慢性阻塞性肺疾病患者使用时需注意控制氧流量，避免二氧化碳潴留加重。鼻导管长期使用可能引起鼻腔干燥，可配合湿化瓶使用。
2、面罩吸氧普通面罩提供6-10升/分钟氧流量，能维持相对稳定的氧浓度。适用于中度缺氧或无法耐受鼻导管的患者，如急性哮喘发作期。面罩可提供40-60％的氧浓度，但进食饮水需暂时摘除。使用时需确保面罩与面部贴合，避免漏气影响疗效。
3、储氧面罩吸氧带储气囊的面罩能提供60-90％的高浓度氧气，适用于严重低氧血症患者。储氧面罩通过单向阀设计减少二氧化碳重复吸入，氧流量需维持在10-15升/分钟。该方式对一氧化碳中毒、急性呼吸窘迫综合征等危急情况有显著效果，但可能引起呼吸道干燥不适。
4、高流量湿化氧疗经鼻高流量氧疗装置能提供精确控制的加温加湿气体，流量可达60升/分钟。适用于急性呼吸衰竭早期患者，通过冲刷解剖死腔改善通气效率。该系统能维持稳定的吸入氧浓度，减少呼吸功耗，但需要专用设备支持。
5、无创通气双水平正压通气适用于合并二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者。通过面罩提供周期性压力支持，能改善氧合同时促进二氧化碳排出。慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水肿患者获益明显，但需患者配合保持呼吸同步。
选择给氧方式时应持续监测血氧饱和度变化，初始治疗15-30分钟后需评估疗效。长期氧疗患者每日使用时间应超过15小时，注意定期清洁消毒氧疗装置。使用高浓度氧疗时需警惕氧中毒风险，合并慢性呼吸衰竭患者应严格控制氧浓度。出现意识改变、呼吸困难加重等情况应立即就医调整治疗方案。
选择性COX-2抑制剂主要有塞来昔布胶囊、依托考昔片、帕瑞昔布钠注射液、罗非昔布片、尼美舒利颗粒等药物。这类药物通过选择性抑制环氧合酶-2COX-2减少炎症反应，适用于骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的镇痛抗炎治疗。
1、塞来昔布胶囊塞来昔布胶囊适用于缓解骨关节炎和类风湿关节炎的疼痛症状，其通过高选择性抑制COX-2酶，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用。该药对胃肠黏膜的刺激较传统非甾体抗炎药更小，但心血管疾病患者需谨慎使用。常见不良反应包括头晕、消化道不适等。
2、依托考昔片依托考昔片用于治疗急性痛风性关节炎和原发性痛经，其强效抑制COX-2的特性可快速缓解炎症性疼痛。该药半衰期较长，每日仅需服用一次。需注意可能引起血压升高和水肿，高血压患者应在医生监测下使用。
3、帕瑞昔布钠注射液帕瑞昔布钠注射液为注射用选择性COX-2抑制剂，主要用于术后急性疼痛管理。其静脉给药方式起效迅速，适用于无法口服给药的患者。使用期间需监测肝功能，禁用于冠状动脉搭桥手术围术期疼痛治疗。
4、罗非昔布片罗非昔布片曾用于骨关节炎和急性疼痛治疗，因其显著的心血管风险现已退市。该案例提示选择性COX-2抑制剂需严格评估心血管安全性，目前仍在使用的同类药物均需定期监测心功能。
5、尼美舒利颗粒尼美舒利颗粒具有抗炎、镇痛和解热作用，适用于12岁以上青少年的关节炎和软组织炎症。该药对COX-2的选择性相对较低，需注意肝毒性风险。儿童使用时应严格遵医嘱控制疗程和剂量。
使用选择性COX-2抑制剂时，应避免与其他非甾体抗炎药联用，服药期间定期监测血压、肝肾功能。骨关节炎患者可配合低强度运动如游泳、骑自行车等减轻关节负荷，日常饮食中增加富含欧米伽-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等食物有助于辅助抗炎。出现心悸、持续胃痛或下肢水肿时应立即停药并就医。
糖尿病肾病患者选择血液透析或腹膜透析需根据病情和身体条件决定，血液透析适合心血管功能稳定者，腹膜透析适合残余肾功能较好者。
血液透析通过体外循环清除毒素，每周需到医院进行多次治疗，对心血管系统要求较高，但能快速纠正电解质紊乱。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，可在家操作且对残余肾功能保护更好，但需严格预防腹膜炎。血液透析需要建立血管通路，可能引起低血压和心律失常。腹膜透析需要置入腹膜透析管，可能发生导管相关感染和超滤衰竭。
糖尿病肾病患者选择透析方式时，需评估血糖控制情况、心血管功能、残余肾功能及自我管理能力。建议定期监测血压、血糖和营养状况，控制液体摄入量，保持适当运动。出现水肿、乏力等症状应及时就医调整透析方案，在医生指导下选择最适合的个体化治疗方式。
中老年人选择全脂或脱脂牛奶需结合个体健康状况，血脂正常且需补充能量时可选择全脂牛奶，存在高血脂或心血管风险时建议选择脱脂牛奶。
全脂牛奶含有3％-4％的脂肪，能提供脂溶性维生素和更高热量，适合消化功能正常、体重偏低或需要营养支持的中老年人。其天然乳脂有助于维持皮肤健康，但饱和脂肪酸可能对存在代谢异常的人群不利。脱脂牛奶通过离心技术去除大部分脂肪，保留钙和蛋白质的同时降低热量，适合需控制体重、存在胰岛素抵抗或已确诊动脉粥样硬化的群体。两种牛奶均含等量乳清蛋白和酪蛋白，但脱脂奶因缺乏脂肪可能影响脂溶性维生素吸收效率。
全脂牛奶的脂肪含量可能加重高胆固醇血症患者的血管负担，长期过量摄入与低密度脂蛋白升高存在关联。脱脂牛奶在加工过程中可能损失部分共轭亚油酸等活性成分，口感相对稀薄且饱腹感较弱。对于乳糖不耐受者，两种类型均需选择无乳糖配方，而骨质疏松患者可优先考虑强化维生素D的脱脂奶产品。
建议中老年人根据年度体检报告中的血脂、骨密度等指标调整牛奶选择，日常可交替饮用两种类型以平衡营养摄入。搭配燕麦、坚果等食物可提升脱脂奶的饱腹感，饮用全脂奶时需相应减少其他饱和脂肪来源。存在慢性疾病者应咨询临床营养师制定个性化方案，避免单纯依赖牛奶类型调整来解决健康问题。
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