原发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌、肠球菌及厌氧菌。
1、大肠埃希菌：
大肠埃希菌是肠道正常菌群的主要成员，当肠道屏障功能受损时可移位至腹腔引发感染。该菌对多种抗生素敏感，但易产生耐药性，临床治疗需根据药敏结果选择抗菌药物。
2、肺炎克雷伯菌：
肺炎克雷伯菌常见于呼吸道和消化道，通过血行播散或直接扩散导致腹膜炎。该菌易形成生物膜，增加治疗难度，需联合使用穿透性强的抗生素。
3、链球菌：
以化脓性链球菌多见，多来源于女性生殖道感染扩散。该菌可产生多种外毒素，导致全身炎症反应，需早期足量使用青霉素类药物治疗。
4、肠球菌：
粪肠球菌和屎肠球菌常见于腹腔感染，尤其好发于肝硬化腹水患者。该菌对多种抗生素天然耐药，需联合用药并延长疗程。
5、厌氧菌：
脆弱拟杆菌等厌氧菌常与需氧菌混合感染，形成协同致病作用。治疗需覆盖厌氧菌的抗菌药物，必要时进行腹腔引流。
预防原发性腹膜炎需加强肝硬化等基础疾病管理，保持皮肤黏膜完整性，避免肠道菌群失调。高危患者可考虑预防性使用抗生素，但需警惕耐药菌产生。日常注意饮食卫生，适量补充益生菌，出现腹痛发热等症状应及时就医进行腹腔穿刺检查。
结核性腹膜炎最常见的并发症包括肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿、腹水感染和营养不良。
1、肠梗阻：
结核性腹膜炎可能导致肠管粘连或狭窄，进而引发机械性肠梗阻。患者表现为腹痛、腹胀、呕吐和排便排气停止。治疗需禁食、胃肠减压，严重时需手术解除梗阻。
2、肠瘘：
结核病变侵蚀肠壁可形成肠瘘，表现为肠内容物经异常通道排出。肠瘘可能导致水电解质紊乱和营养不良。治疗包括营养支持、控制感染，必要时手术修补。
3、腹腔脓肿：
结核性腹膜炎可能继发细菌感染形成局限性脓肿。患者出现持续发热、腹痛和腹部包块。治疗需穿刺引流或手术清创，同时加强抗结核和抗感染治疗。
4、腹水感染：
结核性腹水可能继发细菌感染，表现为腹水迅速增多、腹痛加重和发热。诊断需腹水检查，治疗包括腹腔引流和敏感抗生素使用。
5、营养不良：
长期结核感染和消化吸收障碍可导致严重营养不良。患者表现为消瘦、贫血和低蛋白血症。治疗需加强营养支持，给予高蛋白、高热量饮食，必要时静脉营养。
结核性腹膜炎患者需注意休息，保证充足营养摄入，选择易消化、高蛋白食物如鱼肉、蛋类和豆制品。适当补充维生素和矿物质，避免辛辣刺激性食物。治疗期间定期复查，监测肝功能等指标。保持规律作息，避免劳累，适度活动以增强体质。严格遵医嘱完成抗结核疗程，不可自行停药。
急性化脓性腹膜炎最主要的症状包括剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、腹部压痛及腹肌紧张。
1、剧烈腹痛：
腹痛是急性化脓性腹膜炎最突出的症状，疼痛通常突然发生且持续加重。疼痛部位多位于原发病灶区域，如阑尾炎引起的疼痛初始位于右下腹，后逐渐扩散至全腹。疼痛性质为持续性锐痛，咳嗽或移动体位时加剧，患者常被迫采取屈曲体位以减轻痛苦。
2、发热：
患者体温可迅速升至38-40摄氏度，伴有寒战等全身炎症反应。发热程度与感染严重性相关，严重者可出现高热不退。体温曲线多呈弛张热型，提示脓毒血症可能，需警惕感染性休克的发生。
3、恶心呕吐：
约80％患者出现反射性恶心呕吐，早期呕吐物为胃内容物，后期可含胆汁。随着肠麻痹发展，呕吐物可能转为粪臭味。持续呕吐可导致脱水及电解质紊乱，加重病情。
4、腹部压痛：
体格检查可见全腹压痛，以原发病灶处最为显著。压痛具有定位价值，如胃穿孔压痛多在上腹部，阑尾炎压痛集中在麦氏点。反跳痛是腹膜刺激征的特异性表现，提示炎症已波及壁层腹膜。
5、腹肌紧张：
腹壁肌肉出现防御性收缩，表现为板状腹等肌卫现象。肌紧张程度与炎症范围相关，弥漫性腹膜炎时全腹呈板样强直。老年或体弱者肌紧张可能不明显，容易漏诊。
患者应绝对卧床休息，采取半卧位利于腹腔渗出液局限化。禁食期间需静脉补充营养，恢复期从流质饮食逐步过渡到低渣普食。注意监测体温变化，高热时可采用物理降温。病情稳定后尽早进行床上活动，预防肠粘连等并发症。出现任何症状加重需立即就医，避免延误手术治疗时机。
急性化脓性腹膜炎可通过抗生素治疗、腹腔引流、手术清创、营养支持和疼痛管理等方式治疗。急性化脓性腹膜炎通常由腹腔感染、脏器穿孔、外伤、术后并发症和血行感染等原因引起。
1、抗生素治疗：
急性化脓性腹膜炎多由细菌感染引起，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常用药物包括头孢曲松、甲硝唑和左氧氟沙星等广谱抗生素，需在医生指导下规范使用以控制感染。治疗期间需监测体温和炎症指标变化。
2、腹腔引流：
对于腹腔内脓液积聚患者，需在影像学引导下进行穿刺引流或放置引流管。引流可减少毒素吸收，缓解腹胀症状，同时留取脓液进行细菌培养。引流期间需保持引流通畅，观察引流液性状和量。
3、手术清创：
当存在脏器穿孔、脓肿形成或保守治疗无效时，需进行急诊手术。手术方式包括穿孔修补、坏死组织清除和腹腔冲洗等。术后需加强抗感染治疗，密切观察腹部体征变化。
4、营养支持：
患者常因禁食和感染导致营养不良，需根据病情给予肠内或肠外营养支持。早期可选用短肽型肠内营养制剂，逐步过渡至整蛋白型。严重患者需静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养素。
5、疼痛管理：
腹膜炎患者多伴有剧烈腹痛，可遵医嘱使用阿片类或非甾体抗炎药缓解疼痛。需注意观察药物不良反应，避免掩盖病情变化。同时可采用半卧位等体位减轻腹部张力。
急性化脓性腹膜炎患者恢复期需循序渐进调整饮食，从流质逐渐过渡至低脂低渣饮食，避免辛辣刺激食物。可进行适度床上活动促进肠蠕动恢复，但需避免剧烈运动。保持切口清洁干燥，定期复查血常规和腹部超声。出现发热、腹痛加重等情况需及时就医。
急性化脓性腹膜炎导致休克的主要原因包括感染性休克、有效循环血量减少、毒素吸收、多器官功能障碍以及炎症介质释放。
1、感染性休克：
腹腔内严重感染导致大量细菌及毒素进入血液循环，引发全身炎症反应综合征。革兰阴性杆菌释放的内毒素可直接作用于血管内皮细胞，引起血管扩张和通透性增加，导致血压下降。
2、有效循环血量减少：
腹腔炎症导致大量炎性渗出，使体液丢失到第三间隙。同时呕吐、肠麻痹等症状造成体液额外丢失，血容量显著不足。心脏前负荷降低导致心输出量下降，引发循环衰竭。
3、毒素吸收：
腹腔内化脓性病灶释放的细菌毒素和坏死组织分解产物经腹膜吸收进入血循环。这些毒素可直接抑制心肌收缩力，同时激活补体系统和凝血系统，加重微循环障碍。
4、多器官功能障碍：
持续低灌注状态导致重要脏器供血不足。肠道屏障功能受损引发细菌移位，肺部毛细血管渗漏引起急性呼吸窘迫综合征，肾脏灌注不足导致急性肾损伤，这些因素共同促进休克进展。
5、炎症介质释放：
过度激活的免疫系统释放大量肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子。这些介质引起全身血管扩张、毛细血管渗漏和心肌抑制，形成恶性循环，进一步加重休克状态。
对于急性化脓性腹膜炎患者，早期识别休克征兆至关重要。建议严格卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食以减少胃肠负担。在医疗监护下可进行液体复苏，维持水电解质平衡。营养支持应选择易消化、高蛋白饮食，必要时采用肠外营养。密切监测生命体征变化，尤其注意尿量、意识状态等指标。出现寒战高热、呼吸急促、皮肤湿冷等表现时需立即就医，避免延误抗感染和手术治疗时机。康复期需循序渐进增加活动量，定期复查炎症指标和腹部影像学检查。
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