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肝硬化失代偿期的临床表现...

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上尿路结石临床表现?

上尿路结石的临床表现主要有腰部疼痛、血尿、排尿异常、胃肠道症状以及发热寒战。上尿路结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食因素以及遗传因素等原因引起,可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术等方式治疗。

1、腰部疼痛

上尿路结石引起的疼痛多为突发性绞痛,位于腰部或上腹部,可沿输尿管放射至下腹部、腹股沟或会阴部。疼痛程度剧烈,常伴有恶心呕吐。结石移动时可能造成尿路平滑肌痉挛,导致典型的肾绞痛发作。这类疼痛通常需要解痉止痛药物如消旋山莨菪碱、双氯芬酸钠或哌替啶缓解。

2、血尿

约90%的上尿路结石患者会出现肉眼或镜下血尿,主要由结石摩擦尿路黏膜导致毛细血管破裂引起。血尿程度与结石大小、形状及位置有关,多数表现为排尿终末血尿或全程血尿。部分患者可能仅通过尿常规检查发现红细胞异常增多。血尿严重时需要排除其他泌尿系统疾病。

3、排尿异常

结石堵塞尿路时可引起尿频、尿急、排尿困难等症状。当结石位于输尿管下端时可能刺激膀胱三角区,产生类似膀胱炎的表现。双侧尿路完全梗阻可能导致无尿,属于泌尿外科急症。部分患者会主诉排尿时有砂砾样物质排出,这可能是结石碎片随尿液排出的表现。

4、胃肠道症状

肾绞痛发作时常伴随恶心呕吐、腹胀等消化道症状,易被误诊为急腹症。这是由于肾与胃肠道的神经支配存在重叠,疼痛刺激通过内脏神经反射引起。严重呕吐可能导致脱水、电解质紊乱,需要静脉补液纠正。老年患者胃肠道症状可能比腰痛更突出。

5、发热寒战

当结石合并尿路感染时可出现发热、寒战等全身症状,提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎。这类患者尿常规可见大量白细胞,血常规显示白细胞升高。感染性结石患者发热症状更为常见,需要及时进行尿液培养并给予敏感抗生素治疗,必要时需紧急解除尿路梗阻。

上尿路结石患者日常应注意保持每日尿量2000毫升以上,合理控制高草酸、高嘌呤食物的摄入。适当进行跳跃运动可能有助于小结石排出,但剧烈运动可能诱发肾绞痛。出现持续腰痛、发热或无尿时应立即就医,避免延误治疗导致肾功能损害。定期复查泌尿系统超声可以监测结石变化情况。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

色素脱失是什么原因引起的?

色素脱失可能与遗传因素、自身免疫异常、皮肤损伤等因素有关。

色素脱失通常表现为皮肤黑色素细胞功能减退或缺失,导致局部或广泛性颜色变浅。遗传因素如白癜风常有家族聚集性,与特定基因突变相关。自身免疫异常可能攻击黑色素细胞,常见于甲状腺疾病或系统性红斑狼疮患者。皮肤损伤如烧伤、感染后可能破坏黑色素细胞,形成继发性白斑。部分患者可能伴随皮肤干燥、光敏感等症状。

日常需注意防晒,避免皮肤刺激,均衡饮食有助于维持皮肤健康。若症状持续发展,建议尽早就医明确病因。

陈腊梅

山东省立医院 皮肤科

先兆子宫破裂的临床表现?

先兆子宫破裂的临床表现主要有下腹剧痛、病理性缩复环、血尿、胎心率异常及子宫压痛。先兆子宫破裂是分娩期严重并发症,需立即终止妊娠以防止子宫破裂。

1、下腹剧痛

孕妇会突然出现持续性加重的下腹部撕裂样疼痛,疼痛部位多位于子宫下段。这种疼痛与宫缩无关,且使用常规镇痛药物难以缓解。疼痛可能向腰骶部或大腿内侧放射,常伴有烦躁不安、面色苍白等表现。

2、病理性缩复环

腹部检查可见子宫体部与下段之间形成明显的环状凹陷,即病理性缩复环。此环会随宫缩逐渐上升至脐平或更高位置,是子宫下段过度伸展变薄的典型体征。触诊时可发现环状凹陷处子宫肌层异常薄弱。

3、血尿

由于膨大的子宫下段压迫膀胱,导致膀胱黏膜损伤出血,表现为肉眼可见的血尿。尿液中红细胞数量显著增加,严重时可出现排尿困难或尿潴留。血尿程度与压迫持续时间呈正相关。

4、胎心率异常

胎心监护显示胎心率基线异常,可能出现心动过速、心动过缓或晚期减速等变化。这些变化反映胎盘灌注不足和胎儿窘迫,是子宫胎盘循环受阻的重要表现。胎心率改变多先于其他症状出现。

5、子宫压痛

子宫下段压痛明显,尤其在病理性缩复环处触痛显著。压痛区域肌紧张呈板状腹特征,但不同于真性腹膜炎,压痛范围较局限。该体征提示子宫肌层即将发生全层撕裂。

出现先兆子宫破裂症状需立即停止使用缩宫素,采取左侧卧位并吸氧,同时紧急准备剖宫产手术。术后需密切监测生命体征、子宫复旧情况及肾功能,预防产后出血和感染。建议孕妇定期产检,及时发现头盆不称等高危因素,瘢痕子宫孕妇应严格评估阴道分娩条件。分娩过程中出现异常腹痛或出血应及时告知医护人员。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

脊髓后索综合征临床表现?

脊髓后索综合征主要表现为深感觉障碍、共济失调和肌张力减退。脊髓后索综合征的临床表现主要有深感觉障碍、共济失调、肌张力减退、反射异常和自主神经功能障碍。

1、深感觉障碍

深感觉障碍是脊髓后索综合征的核心表现,患者可能出现位置觉、振动觉和运动觉减退。这类患者无法准确感知肢体位置,闭眼时难以判断关节活动方向。深感觉障碍通常从下肢远端开始,逐渐向近端发展,严重时会影响上肢功能。

2、共济失调

共济失调表现为步态不稳和动作不协调,患者在行走时呈现宽基底步态,闭眼站立时症状加重。这种症状源于深感觉传导通路受损,导致小脑无法获得准确的本体感觉信息。患者常主诉行走时有踩棉花感,夜间或光线昏暗时症状更为明显。

3、肌张力减退

肌张力减退多见于下肢远端肌肉,表现为肌肉松弛和被动运动阻力降低。这是由于后索传导的本体感觉冲动减少,导致脊髓前角运动神经元兴奋性下降所致。长期肌张力减退可能导致肌肉萎缩和腱反射减弱。

4、反射异常

反射异常包括腱反射减弱或消失,尤以下肢膝腱反射和跟腱反射为著。部分患者可能出现病理反射阳性,提示同时存在锥体束损害。反射异常的程度与病变范围和病程长短密切相关。

5、自主神经功能障碍

自主神经功能障碍表现为排尿障碍、排便困难和性功能障碍等。这是由于脊髓后索病变可能累及邻近的自主神经传导通路所致。部分患者可能出现皮肤营养障碍,表现为下肢皮肤干燥、脱屑和溃疡形成。

脊髓后索综合征患者应注意保持适度运动,在专业人员指导下进行平衡训练和步态训练。饮食上应保证充足维生素B族摄入,特别是维生素B12,有助于神经修复。避免长时间保持同一姿势,定期改变体位防止压疮。保持居住环境光线充足,清除地面障碍物防止跌倒。定期进行神经功能评估,及时调整康复方案。出现新发症状或原有症状加重时应及时就医复查。

杨博

主任医师 鸡西市人民医院 健康中心

出血性脑卒中临床表现?

出血性脑卒中的临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫和语言障碍。出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血,占全部脑卒中的比例较高,病情凶险,死亡率高。

1、头痛

突发剧烈头痛是出血性脑卒中最常见的首发症状,多表现为炸裂样或刀割样疼痛,常位于出血侧头部。头痛程度与出血量呈正相关,大量出血时可伴随颈部僵硬感。部分患者头痛可能逐渐加重,少数患者头痛症状较轻甚至缺如,这种情况多见于老年人或糖尿病患者。

2、呕吐

约半数患者会出现喷射性呕吐,多与颅内压增高有关。呕吐物多为胃内容物,严重时可呈咖啡样物,提示可能存在应激性溃疡。呕吐常伴随头痛出现,且不受进食影响,部分患者呕吐后头痛可暂时缓解。

3、意识障碍

从嗜睡到昏迷不同程度的意识障碍均可出现,与出血部位和出血量密切相关。基底节区出血量较大时,患者可在数分钟内陷入昏迷;脑干出血即使量少也可导致迅速昏迷。部分患者表现为意识模糊、谵妄等,需与代谢性脑病鉴别。

4、偏瘫

对侧肢体不同程度的瘫痪是常见定位体征,多表现为上肢重于下肢的偏瘫。内囊后肢受累时可出现典型的三偏征:偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。部分患者早期表现为肢体无力,随病情进展逐渐加重为完全瘫痪。

5、语言障碍

优势半球出血常导致各种语言功能障碍。常见类型包括运动性失语、感觉性失语和混合性失语。运动性失语表现为能理解语言但表达困难;感觉性失语则相反,患者语言流利但内容无意义且不能理解他人语言。部分患者可伴有失读、失写等皮质高级功能障碍。

出血性脑卒中患者应绝对卧床休息,避免激动和用力,头部可抬高15-30度以利于静脉回流。饮食宜清淡易消化,急性期可暂禁食,通过静脉补充营养。保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。密切监测生命体征和意识状态变化,记录24小时出入量。康复期应在专业医师指导下循序渐进进行肢体功能锻炼和语言训练,同时控制血压、血糖等基础疾病,预防再出血。定期复查头部影像学检查评估恢复情况。

朱振国

副主任医师 鹤岗市人民医院 内分泌科

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