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心肌梗塞并发左心室室壁瘤怎么办

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沈华 副主任医师
江苏省人民医院
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心肌梗塞并发左心室室壁瘤的诊断方法有哪些?
当发生心肌梗死后,由于梗死区域心肌坏死,出现室壁扩张变薄,坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代,这些纤维瘢痕组织失去收缩功能,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动,形成室壁瘤。室壁瘤的诊断方法主要有以下几方面,左心室室壁瘤大多有心绞痛和心肌梗死病史。常见的临床表现为气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。心电图检查常显示陈旧性前壁心肌梗死,左束支传导阻滞和持续的ST段抬高,这时候就需要高度怀疑是否存在室壁瘤。心脏彩超显示病变区心肌局部膨出隆起,呈现反常运动。选择性左心室造影为重要的诊断标准,可显示室壁瘤的部位,体积和瘤体内是否含有血栓等。
白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

治疗心肌梗塞并发左心室室壁瘤的药物有哪些?
急性心肌梗死可以导致室壁瘤的形成,心肌梗死后期也可以导致室壁瘤的形成,急性期容易导致室壁瘤的破裂,后期的这种室壁瘤不容易破裂,药物方面主要是选择以下这些药物。第一,阿司匹林肠溶片或氯吡格雷。它们都属于抗血小板聚集的药物,对于心肌梗死患者来说,需要长期终身的服药。第二,他汀类药物,它能够预防血栓形成。预防再次心肌梗死以及预防心室室壁瘤的血栓形成。第三可以应用血管紧张素转化酶抑制剂,它能够抑制心室重构。第四可以选择β受体阻滞剂,它能够降低心率,降低心肌的耗氧。第五类可以选择硝酸脂类药物。例如硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯等能够改善心功能,并且能够预防心肌梗死再次发生。
沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

心肌梗塞并发左心室室壁瘤能吃什么食物?
心肌梗死并发室壁瘤发生率目前也是比较高的。它的饮食第一应该注意低盐饮食少吃腌制品。例如腌制的咸菜,榨菜,腌的鸡蛋、鸭蛋等。第二少吃一些油腻食物。例如肥肉、排骨、鱼子,烧烤、腊肉、熏肉以及火腿肠等。因为进食过多油腻,可以导致动脉硬化的加速,可以形成血栓。第三,多吃一些维生素a、维生素c含量比较丰富的蔬菜、水果。例如,西红柿、黄瓜、茄子、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果梨、橘子、橙子、香蕉、西瓜、葡萄等。第四可以吃一些优质蛋白含胆固醇比较低的食物。例如鱼肉、鸡肉、瘦肉、海参、鲍鱼等。也可以吃一些菌类食物,例如金针菇、蘑菇、猴头菇等。心肌梗死合并左心室室壁瘤的患者。建议注意休息,避免剧烈的运动。当然可以参加一些有氧运动,例如慢跑、太极拳、游泳,爬山等。要戒烟、戒酒,尽量的不要喝一些刺激性的饮料,例如浓茶、咖啡等。
张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

心肌梗塞并发左心室室壁瘤的症状是什么?
心肌梗塞是一种严重的疾病,它是由于心脏冠状动脉粥样硬化的基础上形成了血栓,导致心肌的缺血坏死。心肌梗塞发生以后,可以引起多种并发症,包括心律失常、心脏功能不全或者休克。其中左心室室壁瘤是心肌梗塞的一种晚期并发症,多数出现在心肌梗塞发生后一个月左右。它是由于部分左心室室壁缺血性坏死,失去了收缩功能,在心脏收缩时,这部分失去功能的心室肌就会向外突出,导致室壁瘤发生。室壁瘤形成以后影响心脏的射血,导致心肌缺血、脑部的供血不足,会出现胸闷、胸痛、头痛、头晕等症状。而且还可以影响心脏的功能,因为室壁瘤使心脏的负担加重。如果出现心脏功能不全,患者会出现劳累性的呼吸困难,进一步发展,还会导致休息状态下也会出现呼吸困难的情况。总之,需要先做心脏彩超,明确室壁瘤的部位和大小,比较大的室壁瘤可以考虑手术切除。
沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

治疗心肌梗塞并发左心室室壁瘤的中药是什么?
根据患者的症状,可分几下几种证型。1.心血瘀阻:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜尤甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。可用血府逐瘀汤。2.气滞心胸:心胸满闷,隐痛阵发,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发,脉弦细,或兼有胸部胀闷,得暖气或矢气则舒,苔薄。可用柴胡疏肝散。3.痰浊痹阻:胸闷或痛引肩背,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,伴有倦怠乏力,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。可用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

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