腰椎间盘突出能不能根治啊？

Question

 

　　我一个星期前走路脚后根落地时，先从小腿有小股疼痛，后有大腿疼痛，经诊断为腰椎间盘突出，请问能治疗好吗?怎么根治啊

Answer 1

您好：

　　腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变/咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。CT、磁共振影像检查可明确诊断。

　　非手术疗法为临床首选，适用于纤维环完整的腰椎间盘膨出症及作为纤维环破裂的腰椎间盘突出症的辅助治疗。

　　药物治疗 中药治疗腰椎问盘突出症，有明显的活血化瘀、理气软坚、消肿止痛作用，可减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢痕化及瘫痕对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。西药内服则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主，常用西乐保、扶他林、维生素B1、维生素B12等。

　　卧床休息 在急性腰椎间盘突出症早期和慢性腰椎间盘突出症急性发作期，通过静卧休息可以减轻对患部的刺激，有利于损伤组织的恢复; 同时平卧后， 腰椎间盘内压明显减低，有利于椎问盘的营养供应，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。

　　腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为“]：① 缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸;② 使椎间隙增宽，有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激;⑧ 椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失;松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。笔者认为，伴有椎间不稳，后纵韧带骨化，腰椎管狭窄，椎间盘脱出和游离患者不宜做牵引治疗。

　　手法治疗 推拿手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。通过手法治疗可以调整脊柱顺应性，松解痉挛;改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫;纠正小关节错位及滑膜嵌顿;松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸收;改善血液循环，促进损伤修复;镇痛及提高组织痛闻;促进椎间盘的自然吸收 。

　　针灸治疗 针灸治疗方法有单纯针刺、针灸并用、粗银针、电针、热针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐、耳针、眼针、手针、腕踝针及小针刀等。其机制在于改善微循环、消除炎性介质、调控“闸门”抑制伤害信息的传导、缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。

　　物理疗法 目前常用的物理疗法有超短波、微波、低频脉冲电疗、计算机中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。物理因子对其疼痛的作用机制： 减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发性激动;( 干忧已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入;⑧增加正常的抑制性机制的活动;( 影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉“兴奋灶”。

　　神经阻滞 用激素类药物地塞米松等抑制炎症反应，控制水肿;麻醉类药物利多卡因等抑制神经末梢的兴奋性;神经营养药物维生素B。：等帮助受损的神经细胞恢复功能。适用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗方法常分为神经根管注射法和骶管内注射法，后者操作方便、疗效好，且能作大剂量液体滴注、冲击治疗(可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织、突出物钝性分离。

　　功能锻炼 腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的原因之一。因此，临床上应重视腰背肌和和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。

　　您可以首先选择微创治疗

　　微创外科是当前的趋势，尤其是在脊柱外科专业，手术治疗仍被大多数人作为最后的选择，除非存在明显地进行性累及神经系统。

　　大多数患者和医生对微创椎间盘切除术比较认可。然而，对于腰椎间盘突出症的治疗，在外科医生相互之间，手术的微创程度差异很大。最常用的现代微创技术之一是显微腰椎间盘切除术或者小切口腰椎间盘切除术。

　　显微腰椎间盘切除术具有几种优势。较小的手术切口可以通过特殊专用小拉钩或者管状拉钩牵开肌肉来实现。许多医生使用内镜或者手术显微镜。为了损伤更小，沿着肌肉劈开或牵开肌肉。如今较小切口已经用于大多数显微椎间盘切除术。标准腰椎板切除术和椎间盘切除术在微创技术方面的改进包括较小的切口，较小的拉钩，外科技术(神经根的微创操作，纤维环的钝性开槽，游离碎片的取出，或者通过纤维环的缺损区取出碎片)。

　　椎间盘突出症最佳的微创手术方式有哪些?

　　1. 经椎间孔镜下显微椎间盘摘除术：此概念起源于20世纪90年代早期， 为关节镜或内镜下可视化手术。神经血管结构要获得满意的显像需要在手术开始正确放置器械到后外侧纤维环临近椎管的部位。与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的技术。北京307医院骨科刘耀升

　　2 经皮激光椎间盘减压术(PLDD)： PLDD利用激光汽化导致椎间盘空化、降低椎间盘内压力而缓解疼痛，适应证包括纤维环完整的包含型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状，对非包含型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则不宜行PLDD。其并发症少见，有椎间盘炎、神经根损伤等可能。

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