糖尿病合并冠心病患者应优先选择对心血管有保护作用的降糖药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，能改善胰岛素敏感性，降低血糖，同时减少心血管事件风险。SGLT-2抑制剂如恩格列净、达格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，还能减少心力衰竭和心血管死亡风险。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、司美鲁肽，不仅能有效降糖，还可降低心血管事件发生率，改善动脉粥样硬化。
1、二甲双胍：适用于大多数2型糖尿病患者，尤其肥胖者。它通过抑制肝糖原分解和减少肠道葡萄糖吸收降低血糖，同时改善胰岛素抵抗。二甲双胍不增加体重，长期使用可降低心血管疾病风险。需注意肾功能不全患者慎用，避免乳酸酸中毒。
2、SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖。这类药物对心血管有显著保护作用，尤其适合合并心衰或慢性肾病的患者。常见药物包括恩格列净、达格列净和卡格列净。需警惕泌尿生殖系统感染风险，定期监测肾功能。
3、GLP-1受体激动剂：通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，降低血糖。这类药物不仅能有效控制血糖，还可减轻体重，改善血脂谱，降低心血管事件风险。常见药物有利拉鲁肽、司美鲁肽和度拉糖肽。需注意胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等。
糖尿病合并冠心病患者需在医生指导下选择适合的降糖药物，同时注意生活方式干预，如低糖低脂饮食、适量运动、戒烟限酒，定期监测血糖、血压和血脂，综合管理糖尿病和冠心病，降低心血管事件风险，提高生活质量。