胸腰椎骨折的微创治疗

Question

胸腰椎骨折的微创治疗

Answer 1

胸腰椎骨折可采用经皮椎体成形术、经皮椎弓根螺钉内固定术等微创手术治疗。微创治疗方式主要有经皮椎体成形术、经皮椎弓根螺钉内固定术、椎间盘镜手术、经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根螺钉联合椎体成形术。

1、经皮椎体成形术

经皮椎体成形术通过向骨折椎体内注入骨水泥达到稳定椎体、缓解疼痛的目的。该手术创伤小，术后恢复快，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折。手术在局部麻醉下完成，皮肤切口仅数毫米，骨水泥注入后能迅速硬化，提供即时稳定性。术后患者疼痛可明显缓解，多数患者术后第二天即可下床活动。需注意骨水泥渗漏可能导致神经压迫或肺栓塞等并发症。

2、经皮椎弓根螺钉内固定术

经皮椎弓根螺钉内固定术通过小切口置入螺钉和连接棒，实现骨折椎体的三维固定。该技术适用于不稳定性胸腰椎骨折，能有效重建脊柱稳定性。手术采用全身麻醉，术中借助X线透视精确定位，螺钉经皮置入减少肌肉剥离。与传统开放手术相比，该术式对椎旁肌损伤小，术后恢复快，感染风险低。术后需佩戴支具保护，定期复查评估骨折愈合情况。

3、椎间盘镜手术

椎间盘镜手术通过内镜系统经自然间隙或微小切口处理椎管内病变。该技术适用于合并神经压迫的胸腰椎骨折，能直接减压神经结构。手术采用全身麻醉，通过工作通道完成椎管减压、骨折复位等操作，术中出血少，视野清晰。术后神经功能恢复良好，住院时间短，但技术要求较高，需由经验丰富的脊柱外科医师操作。

4、经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术在椎体成形术基础上增加球囊扩张步骤，可部分恢复椎体高度。该术式适用于椎体压缩较重的骨折，能矫正后凸畸形。手术在局部麻醉下进行，通过球囊扩张创造空腔后再注入骨水泥，降低骨水泥渗漏风险。术后患者疼痛缓解明显，脊柱后凸角度改善，但需注意过度扩张可能导致椎体终板损伤。

5、经皮椎弓根螺钉联合椎体成形术

经皮椎弓根螺钉联合椎体成形术结合两种微创技术，适用于严重不稳定性骨折。该术式通过螺钉提供纵向稳定性，骨水泥增强椎体强度，实现双重固定。手术需全身麻醉，先完成椎弓根螺钉置入，再行椎体成形。术后脊柱稳定性好，允许早期活动，但手术时间较长，费用较高。需严格掌握适应症，避免过度治疗。

胸腰椎骨折微创治疗后需注意循序渐进恢复活动，初期避免剧烈运动和负重。饮食上应保证充足钙质和维生素D摄入，促进骨折愈合。康复训练应在专业指导下进行，重点加强腰背肌力量训练。定期复查X线评估骨折愈合情况，如出现新发疼痛或神经症状应及时就诊。长期需预防骨质疏松，降低再骨折风险。保持正确姿势，避免久坐久站，使用符合人体工学的座椅和床垫。