哮喘早期症状有哪些？

Question

专家你好，请问哮喘早期症状有哪些？

Answer 1

　　临床表现

　　典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

　　此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

　　无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。

　　诊断

　　(一)诊断标准

　　1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

　　5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80％正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20％。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

　　(二)分型　根据病史、症状、体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型(表1)。

　　表1　外源性和内源性哮喘的区别

　　外　源　性内　源　性

　　病史家庭及个人过敏史常有少有

　　起病年龄童年或青少年中年后多见

　　发病季节明显季节性，春、秋季好发可终年发作

　　先驱症状鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕以咳嗽多见

　　发病较快逐渐起病

　　发作频率间歇较为经常

　　哮喘持续状态少见多见

　　阿司匹林性哮喘少见较多见

　　色甘酸钠、酮替芬疗效较好较差

　　体格检查一般情况较好较差

　　鼻咽粘膜色淡、水肿粘膜色深、充血

　　哮鸣音缓解期无常有

　　肺气肿体征常无较多见

　　鼻息肉常无较多见

　　实验室检查过敏原皮试阳性阴性

　　血清总IgE半数以上增高多正常

　　嗜酸粒细胞增多正常或稍增

　　痰含多量嗜酸粒细胞含中性粒细胞甚多

　　(三)病情严重度分级(表2)。

　　表2　病情严重度分级

　　哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗

　　轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80％·仅需间断吸入(或口服)

　　·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20％β激动剂或茶碱

　　·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围

　　中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60％～80％·经常需用支气管舒张剂

　　·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20％～30％之间·需每日吸入糖皮质激素

　　·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复

　　重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60％·需每日给予支气管舒张剂

　　·活动受限·PEF变异率>30％·需每日吸入大剂量皮质激素

　　·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素