继发性高血压有哪几种

Question

继发性高血压有哪几种

Answer 1

继发性高血压主要包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等类型。这些高血压类型多由特定疾病或病理因素引起，与原发性高血压的发病机制存在明显差异。

1、肾实质性高血压

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，主要由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾脏疾病导致。肾脏实质受损后，水钠排泄功能障碍，肾素-血管紧张素系统激活，引起血压升高。患者常伴有蛋白尿、血尿或肾功能异常。治疗需控制原发病，常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。

2、肾血管性高血压

肾血管性高血压由肾动脉狭窄引起，常见病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎或纤维肌性发育不良。肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注不足，刺激肾素大量分泌，引发顽固性高血压。患者可能出现腹部血管杂音、双侧血压不对称等表现。确诊需进行肾动脉造影，治疗可采用血管成形术或肾动脉支架置入。

3、原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致，常见于肾上腺腺瘤或增生。醛固酮促进肾远曲小管钠重吸收，引起低钾性高血压。患者多表现为难治性高血压伴自发性低钾血症。诊断需检测血浆醛固酮/肾素比值，治疗可选择醛固酮拮抗剂或肾上腺肿瘤切除术。

4、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬细胞肿瘤，过量分泌儿茶酚胺引起阵发性或持续性高血压。典型症状包括头痛、心悸、多汗三联征，血压可骤然升高至危险水平。诊断依靠血尿儿茶酚胺代谢物检测，治疗需手术切除肿瘤，术前需用α受体阻滞剂控制血压。

5、库欣综合征

库欣综合征由皮质醇分泌过多引起，常见于垂体ACTH瘤或肾上腺肿瘤。过量皮质醇激活盐皮质激素受体，导致水钠潴留和高血压。患者具有向心性肥胖、紫纹等特征性表现。治疗需针对病因选择垂体手术、肾上腺切除或药物抑制皮质醇合成。

继发性高血压患者需定期监测血压变化，严格遵医嘱用药。饮食应注意低盐低脂，每日钠盐摄入不超过5克。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。肥胖者需通过合理饮食和适度运动控制体重。戒烟限酒，每周进行中等强度有氧运动。出现头晕、心悸等不适症状应及时就医复查，不可自行调整药物剂量。