突发性耳聋鉴别诊断

Question

突发性耳聋鉴别诊断

Answer 1

突发性耳聋需与梅尼埃病、听神经瘤、中耳炎、耳毒性药物损伤、心因性耳聋等疾病进行鉴别诊断。突发性耳聋指72小时内突然发生的感音神经性听力下降，需通过纯音测听、影像学检查等手段明确病因。

1、梅尼埃病

梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕伴波动性听力下降，耳鸣及耳闷胀感呈渐进性加重。与突发性耳聋的急性单侧听力丧失不同，梅尼埃病听力损失多始于低频区，可通过甘油试验和前庭功能检查鉴别。治疗需限制钠盐摄入，必要时使用利尿剂或鼓室内注射糖皮质激素。

2、听神经瘤

听神经瘤早期多表现为单侧高频听力缓慢下降伴耳鸣，后期可出现平衡障碍和面部麻木。与突发性耳聋的急性发病不同，听神经瘤进展缓慢，通过磁共振成像可见内听道占位病变。小型肿瘤可观察随访，较大肿瘤需采用伽玛刀或显微外科手术切除。

3、中耳炎

化脓性中耳炎或分泌性中耳炎均可导致传导性听力下降，但多伴有耳痛、耳流脓等炎症表现。通过耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔或液平面，声导抗测试显示鼓室图异常。治疗需根据病原体选用抗生素，必要时行鼓膜穿刺或鼓室成形术。

4、耳毒性药物损伤

氨基糖苷类抗生素、化疗药物等耳毒性物质可引起双侧对称性听力下降，多有明确用药史。与突发性耳聋不同，药物性耳聋通常呈渐进性发展，可伴有前庭功能损害。发现听力损伤应立即停用耳毒性药物，必要时给予神经营养药物辅助治疗。

5、心因性耳聋

心因性耳聋多见于精神应激后突发双耳听力丧失，但客观检查无器质性病变。与突发性耳聋不同，患者对声音刺激仍存在潜意识反应，可通过听性脑干反应等检查鉴别。治疗以心理疏导为主，必要时联合暗示疗法或短期使用抗焦虑药物。

突发性耳聋患者应保持充足睡眠，避免噪声刺激和过度疲劳。饮食需控制盐分摄入，适量补充维生素B族和镁元素。急性期建议住院治疗，遵医嘱使用糖皮质激素、改善微循环药物及高压氧治疗。恢复期可进行听觉康复训练，定期复查听力。出现眩晕或听力持续恶化需及时复查排除其他神经系统疾病。