再生障碍性贫血最新回答
张笑
住院医师
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再障的治疗的一个基本治愈的标准，那么就是血常规一定要达到正常标准。男性血红蛋白要到120克每升以上，女性也要到110克以上;血小板要在一百乘十的九次方以上;中性粒细胞也在一点五乘十的九次方以上，这个时候就随访。你到已经正常了，又随访了一年，也没有再下降的趋势，这个时候就达到了基本治愈。这时候我们，就可以让他基本停药了。但是停了药以后，这种病人也不要完全太放松，一个是要定期随访，每三个月、六个月，来门诊来复查一次。另外就你还一定要注意，经常注意自己的身体，别感冒、太劳累了，如果要有些诱因出现，再障有可能再复发。所以，一旦呢治愈了以后，你一定要注意，珍惜保护自己的生命。
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张笑
住院医师
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到血液科检查医生首先会给你开一个血常规的检查，这是最基本的检查。血常规检查，如果是全血细胞减少，怀疑再障需要做进一步的检查。进一步的检查包括骨髓穿刺，做骨髓活检。做骨髓时要把骨髓的检查项目都做全，包括流式细胞学检查、基因学的检查、细胞遗传学的检查，这些帮助我们鉴别诊断。其他实验室检查包括血液生化、病毒检测、甲状腺功能检测、营养性贫血检查包括铁、叶酸、B12、铁蛋白，还有免疫指标的检测，还有血液系统常见的pNH克隆的检测，这些检查是必须的，并不会因为检查这些抽血而使贫血加重。因为再障的诊断，要与其他的疾病相鉴别。除了血液检查以外，我们常规的还要做胸部的X线、B超、心电图，这些检查也是必须的。
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张笑
住院医师
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特殊类型的再障，也就是pNH、再障综合征这两个疾病，有时候可能会同时出现，也可能一个在先一个在后。那么可能是先有pNH后有再障，也可能是先有再障，或者后有pNH。pNH、再障综合征的治疗和再障不完全一样，一般我们是不选ATG治疗的，治疗我们是以pNH治疗为主。pNH因为主要是溶血为表现的，所以重点是治疗溶血，同时可能要兼顾一下治疗再障。这个时候，我们首选的药物，是肾上腺糖皮质激素，同时也可能会加一些，兼顾再障的雄性激素，必要时如血象特别低的时候，可能会加一点细胞生长因子。这个治疗的时间是比较长的，因为pNH要想治愈，还是很难达到的，所以治疗时间是一个长期的过程，以治疗溶血为主。
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张笑
住院医师
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再障的诊断，目前经过这么多年再障的诊断标准也在不断地改进。现在其实我们目前沿用的就是最新版的，就2017版的一个中国专家共识，实际上它跟国际是接轨的，跟国际上的诊断标准基本是一致的。再障的诊断标准包括几条:第一，主要是根据血常规，会出现全血细胞的减少。血红蛋白的值要低于一百克每升，血小板要低于五十乘十的九次方，中性粒细胞要小于一点五乘十的九次方，同时还要有网织红细胞的减少，这是外周血的标准。第二，主要看骨髓的标准，骨髓穿刺的造血成分是减少的，主要是骨髓增生是减低的。造血成分包括粒系、红系、巨核系，这三系造血成分都减少。同时有非造血成分的增多，像淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞，这些都属于非造血成分。这些细胞占据了骨髓正常造血的组织。在骨髓活检的方面，增生也是减低的，主要也是造血成分减少，同时网状纤维并不增高，而且它的形态是正常的。然后还要排除其他的疾病，因为再障的诊断，除了这两个指标以外，它一定还要和其他的疾病，全血细胞减少的其他的疾病做鉴别。我们做那么多的化验的检查，主要就是鉴别诊断的问题。
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张笑
住院医师
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白血病是造血组织的恶性疾病，又称"血癌"。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括:发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。建议必要时咨询专科医师，综合评估确定具体治疗方案
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张笑
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再生障碍性贫血和白血病，哪个更严重，我们说再生障碍性贫血，它是一个造血干细胞的疾病，它可以表现为全血细胞的减少，现在已经明确，再生障碍性贫血是一个，免疫性的疾病，是由于免疫系统失调，导致了一个干细胞的受损，所以它不能源源不断的生成，新的造血细胞，它是这样的一个发病的机制，再生障碍性贫血我们又分很多型，对于重型再障，这个人的血细胞会及其的减低，比如说他的血小板可能只有几千，白细胞只有几百，贫血也会非常严重，一个重型再障的时候，其实是非常严重的，在急性期死亡率也是非常高的。对于白血病的话，其实它分为很多型，慢性白血病现在已经达到，他的生存期跟正常人，是非常接近的这样一个地步，而急性白血病当中有很多的类型，现在的治疗效果也是非常好的，而有一些急性恶性程度比较高，愈后比较差的白血病，他的死亡率当然是非常高的，再生障碍性贫血跟急性白血病，它们也有共性，就是都是造血干细胞的疾病，要比较它们两个的严重程度，其实主要是要看这个患者，具体的分型，以及再障具体的严重程度而言，急的早期型再障，和某些类型的白血病，死亡率都非常高，都是非常严重的。
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张笑
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患者非常在意医生说的话，把医生说的话非常好的理解，而且是贯彻执行，这样的病人疗效，就比那种有时候想起来吃药，想不起来不吃药的病人，要好很多，能够定期的到医院随访，找一个医生，固守在一个医生这儿，定期随访，按照医生的嘱托调整药物，这样的疗效比那种来回换医院、换医生，或者有时候去医院，有时候不去的要好很多，慢性疾病就要慢性的去对待，要坚持去好好的随访，跟医生沟通，按照医生的治疗来进行。
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张笑
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引发再生障碍性贫血的药物非常多，它跟个体有关系，有些个体对药物极其敏感，用一些很普通的药物，可能都会出现再生障碍性贫血，这些药物是它的诱因。明确引起再障的药物是有的，比如化疗药，但这种是可逆的，可怕的是不可预知的药物。有再障的病史，使用药物之前，可以咨询开药的医生，每个人情况不一样，而且药物的敏感性，也是不一样的。包括抗生素类、抗心律失常药物、甲亢药物和糖尿病的药物，有一些是可以引起来的，跟个体的敏感性有关系。
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张笑
住院医师
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大多数药物都是有副作用的，出现副作用不可怕，要跟医生沟通，医生通过调整剂量，或者调整用药时间，换用其他药物减少风险。所以很好地跟医生沟通，是很重要的，吃药的过程中，一点副作用都没有是不可能的，但都可以通过各种剂量的调整能够使它的副作用减到最低，达到治疗的疗效。在日常生活中，因为再障是血细胞减少，应该避免受凉感冒，不要去感染、发烧。另外因为血小板减少容易出血，不要磕碰和做剧烈的活动，容易激发感染，避免过于激烈的劳累和活动。
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张笑
住院医师
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实际上在骨髓造血微环境当中有许多种细胞成分，有大家熟知的造血干细胞，有免疫细胞、内皮细胞、纤维细胞、脂肪细胞等等，那么实际上在正常造血骨髓当中脂肪细胞也存在占一定的比例，比如说造血面积在40％左右脂肪细胞在60％左右，这是一个正常的情况，但是对于再生障碍性贫血病人而言，他的造血面积就会小于30％甚至小于20％，有的重型再生障碍性贫血的造血面积会小于5％，那么剩下的95％是什么呢?就是脂肪细胞过度增生。进一步的研究发现再生障碍性贫血病人发病的一个很重要的原因，就是骨髓间充质干细胞向脂肪细胞过度分化。
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张笑
住院医师
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再生障碍性贫血评估，有完全缓解、部分缓解和不缓解几个标准。完全缓解是指，血象治疗前是低的，经过治疗以后，完全恢复正常，能够持续三个月以上不复发，叫完全缓解。部分缓解，就是血象跟基础的血象比，有明显的改善，血象在治疗之后，跟治疗之前有改善，没有达到正常，叫部分缓解。不缓解，就是连部分有效都没有达到，血象完全跟原来一样，没有变化，也叫无效。
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张笑
住院医师
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也有研究发现，有些再生障碍性贫血的患者。在家族的遗传背景上，也有类似的病例，虽然再生障碍性贫血，不是一种遗传性疾病，但是和普通人群相比，它具有遗传背景的易感性，就是说假如在家族中，有类似的病人，这部分病人的后代，发生再生障碍性贫血的风险，相对而言要比正常人要高一些。所以对于这部分病人，我们需要定期的，或者是说要过于关注，一旦出现乏力刷牙后出血，或者是经常容易感冒发烧，当出现这些情况的时候，要及时地去医院就诊，以尽快地排除或者是明确诊断，以免耽误治疗。
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张笑
住院医师
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再生障碍贫血，骨髓移植出现复发的情况。可能是由于患者出现了感染的现象。另外也有可能是由于骨髓移植不成功，发生了排异反应，都有可能会出现复发的现象，所以当出现复发的情况，应该及时的去医院做血常规检查，然后进行相应的治疗
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张笑
住院医师
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骨髓移植对于治疗再生障碍性贫血是最有有效的方法之一，所谓再生障碍性贫血也就是造血母细胞生成各种造血细胞出现了障碍，那么通过骨髓移植，可以把正常的能够分泌骨髓造血细胞的母细胞提供给移植患者。
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张笑
住院医师
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不会的，电脑的辐射和手机的微波这些都是很弱很弱的，穿透力几乎是没有。到目前也没有研究结果明确的提出电子产品有致癌性的证据，对人体有影响射线都是穿透性比较强的伽马射线、X射线。
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