子宫内膜异位症最新回答
李六生
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子宫内膜异位症也是女性不孕症，其中20-50％的患者会继发不孕3-7。子宫内膜异位症的临床表现包括痛经、非经期盆腔疼痛、性交疼痛，以及排卵期疼痛、便秘、排尿困难等其他罕见症状，严重影响着生育期女性的生活质量。
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李六生
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MRI对子宫内膜异位病灶诊断的准确性和特异性均较高，其信号特征典型，无须增强。卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现：因囊肿周期性出血，新旧病灶相混，可表现为：①T1WI、T2上高信号；反复出血，以红细胞为主要成分，血红蛋白使之产生高信号；②T1WI、T2上呈低信号，主因囊肿血液凝成血块所致；③T1 WI上高信号，T2 WI加权上低信号，主要与囊内溶物沉着部位不一致产生。
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不典型内异症表现为异位内膜的腺上皮细胞出现异型性改变，这种变化可能是癌前病变，不典型内异症是一种不少见的潜在危险的癌前病变；恶变的机会明显高于典型的子宫内膜异位症；最常转化为卵巢透明。
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李六生
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泌尿系子宫内膜异位症的治疗以手术为主。膀胱可做局部切除。输尿管的病变要视具体情况而定，如果单纯为受压梗阻，手术松解粘连解除压迫即可，但如果输尿管本身已经受到病变侵犯，则需要行病变段的输尿管切除术。药物可暂时使病灶缩小并缓解泌尿系症状，如不手术，停药后容易复发，只能作为手术治疗的辅助手段。
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李六生
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子宫内膜异位发病率在所有育龄期妇女中约占2％～5％，在妇科剖腹手术患者中约占15％～50％，在腹腔镜绝育手术中约占2％～43％，在不孕症患者中约占20％～40％。近年来其发病率呈逐渐增长的趋势，这不仅与环境因素有关，也与近代诊断技术的进步，特别是腹腔镜技术的广泛开展，使得临床和病理学家对此疾病认识的不断提高有关。
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乳腺增生者发生子宫内膜异位症的危险增加，可能与患者机体雌激素水平升高有关，Cramer等认为机体内源性雌激素水平升高与内异症的发生有关。
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泌尿道子宫内膜异位症检查，膀胱的内膜异位多见于它的表面，常在膀胱反折腹膜处，是盆腔内膜异位的一部分。少数累及膀胱的肌层及粘膜。肿块界限清楚，形态随月经周期而不同，在行经前，肿块是透明紫蓝色的隆起，状似葡萄，可有出血，行经后病变变小，呈黄色。
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治疗子宫内膜异位症可以用达那唑，达那唑是合成类雄激素，通过抑制促性腺激素的释放，进而达到抑制排卵，推迟月经的作用。由于会引起体重增加、痤疮、脂溢性皮炎、阴道萎缩等不良作用，现在已基本不再用于子宫内膜异位症患者的治疗24。
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痛经与内异症有明显关系。痛经者多伴有子宫痉挛，促使经血逆流，促进内膜细胞种植。痛经可发生于内异症之前，月经期宫缩加强，增加了经血逆流的机会，使痛经成为内异症的危险因素。
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发病原因有：①子宫内膜种植学说：月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔。②体腔上皮化生学说：卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道膈等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血回流、慢性炎症刺激或长期而持续的卵巢激素作用下。③淋巴及静脉播散学说：在远离盆腔部位的器官，如肺、胸膜、大腿、手、臂、淋巴结等处偶可见异位的子宫内膜生长，可能是子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散的结果。
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子宫内膜异位症的诊断必须要去正规的医院进行检查，日常的话可以仔细观察自己有没有以下的症状。生育年龄的女性，根据痛经﹑性交痛﹑慢性盆腔痛以及大便痛等病史和上述妇科检查的体征，如果还合并不孕，就高度怀疑子宫内膜异位症。内异症经常容易与炎性病变、盆腔结核及其恶性肿瘤相混淆，需要借助血清肿瘤标记物以及影像学检查等帮助鉴别。当然，最终也是最准确的诊断还要靠手术和病理检查来实现。
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李六生
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子宫内膜异位症，特别是卵巢内膜异位囊肿，具有一定的恶变率（据不完全统计，约为1％，实际上可能还高于这个数字），定期随诊可以及早发现恶变的迹象，早期治疗，从而大大改善其预后。由于子宫内膜异位症的问题可能从生育年龄一直持续到绝经后，所以随诊可能是数十年的漫长之旅。
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李六生
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子宫内膜异位症本身即为免疫缺陷性疾病，免疫缺陷容易引起感染。巧克力囊肿囊壁薄弱，细菌易于通透，同时巧克力囊肿内含大量陈旧性逆流经血，本身为细菌的良好培养基，与TOA的发生相关。肠管扩张、肠壁屏蔽功能薄弱、血行和淋巴管播散也是导致盆腔感染的原因。
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李六生
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人工助孕是治疗子宫内膜异位症不孕的重要手段。对微小或者轻度的子宫内膜异症患者，可以先试行人工授精，如果连续4个周期没有成功，则建议做试管婴儿。
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李六生
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肠道子宫内膜异位症的传统治疗方法是经腹手术切除病灶，且具有良好的治疗效果。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已成为一种治疗肠道子宫内膜异位症的微创方法，从进行病灶剔除到肠管切除等各种手术方式。
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