子宫内膜异位症最新回答
李六生
主任医师
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目前中西医治疗方法虽多，但都有不足之处．还没有一个最佳又简便的方法。比较通用的药物治疗如促性腺激素释放激素激动荆的假绝经治疗、孕三烯酮(内关通)治疗等；中成药较成熟的如丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊以及开发较晚的中药灌肠等；外用、汤剂辨证论治等治疗都有一定的疗效，可满足部分患者的需求。
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李六生
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子宫内膜异位是一种始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，常给年轻妇女带来很大的困扰，研究指出，应用SELDI-TOF-MS技术建立内异症血清蛋白质指纹图谱，建立诊断模型，对于内异症的诊断具有很高的价值
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李六生
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据研究表明，子宫内膜异位症与医源性因素所致子宫内膜损伤有关，如有妊娠分娩史、有人工流产史、有剖宫史、有放置宫内节育器史、诊断性刮宫以及曾有宫腔手术史的女性。
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李六生
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子宫内膜异位症的治疗要根据患者情况来考虑，原则上症状轻微者采用非手术疗法;有生育要求的轻度患者先行激素治疗,病变较重者行保守治疗;年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
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李六生
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米非司酮具有抗孕酮作用，长期应用可能使在位子宫内膜暴露于无孕酮对抗的雌激素环境中，导致子宫内膜增生过长，还可导致不排卵，故目前多主张小剂量用药，停药后易复发。对于卵巢子宫内膜异位囊肿很难完全消失，往往仅作术前用药或术后联合药物治疗用药。
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李六生
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子宫内膜异位症患者不是说一定要补充激素，但是如果需要补充激素，应尽可能配合医生加强监测，以求能以最小的药物剂量达到缓解绝经期症状的目的，同时又将刺激内异症复发的危险降至最低。
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李六生
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会阴伤口部位子宫内膜异位症的典型临床表现为：（1）有阴道分娩的会阴撕裂或会阴侧切史；（2）会阴部结节或肿物；（3）肿物单发或多发，有与月经相伴的周期性疼痛或触痛
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子宫内膜异位属于免疫疾病，在EMs患者腹腔液中巨噬细胞的数量和活性显著升高，由巨噬细胞和其他免疫细胞产生的细胞因子如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等也升高。另外，腹腔液中辅助性T细胞增多，抑制性T细胞减少。子宫内膜、血清及宫颈分泌物中IgG和IgA增高，血清中一些抗体等增高，所有这些现象提示EMs是一种自身免疫性疾病。
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子宫内膜异位症病变最多见于盆腔腹膜、卵巢及子宫直肠窝。亦可发生于全身其他部位，症状按病灶不同部位表现有所不同，比如盆器内膜异位的主要症状是痛经及下腹痛、不育、月经失调。
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子宫内膜异位症是一种组织、形态上完全良性的病变，它的特点是病变发生在切口部位，绝大多数是腹壁切口，如经阴道手术，或行全宫切除，病变可出现在阴道残端。
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结果表明，子宫内膜异位症不孕症患者腹腔巨噬细胞数显著增加，巨噬细胞浓度及激活增加，轻、中度子宫内膜异位症巨噬细胞数较高。子宫内膜异位症患者腹腔巨噬细胞高度激活，其分化程度亦高于未患子宫内膜异位症的生育期妇女。
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李六生
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可用性激素疗法:由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流,并能导致异位内膜萎缩退化,因此,性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法,但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有:①假孕疗法;②高效孕激素疗法;③假绝经疗法;④雄激素;⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa);⑥18甲基三烯炔诺酮。
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李六生
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子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病。多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜。也可发生在阑尾、大网膜、肺、阴道、会阴和腹部的手术切口，但并不常见。会阴部位的子宫内膜异位症在国内外杂志上均有报道，因发生率低，多为个案报道，缺乏对其临床特点的共性分析。
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李六生
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子宫内膜异位症经治疗一旦妊娠．则又是子宫内膜异位症的最好治疗措施，因妊娠停经4o周，能有效抑制异位内膜的生长，有利于异位内膜的消退和吸收。因此治疗子宫内膜异位症对不孕患者是解决不孕最重要的措施，方法是手术和药物治疗包括中医中药治疗，必要时加以辅助生育技术治疗，对不要求生育的患者则主要解决痛经、性交痛和慢性盆腔疼痛等。
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李六生
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对子宫内膜异位病灶的汽化和切除也可改善慢性盆腔痛的症状。大约25％的CPP患者被诊断有盆腔粘连，但它是否会引起慢性盆腔痛则还有争议，多数学者认为粘连可能是 引起盆腔疼痛的原因之一，但不意味着所有的粘连都会引起盆腔痛，在腹腔镜下粘连松解术后，与未经粘连松解的对照组相比，对疾病的症状无明显缓解，仅使严重的粘连亚群疼痛缓解，但也有腹腔镜下粘连松解后疼痛缓解率达65％，可使大部分患者的症状缓解
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