小儿呼吸科最新回答
马保海
副主任医师
回答了该问题
胸腔积液的检查，主要可以分为三个方面。首先是定位，可通过对患者进行胸部CT、听诊以及胸部x光等方式来定位积液的位置、其次，要定量检查积液的多少。最后，需要提取一部分积液来进行常规检查，明确积液的颜色及其透明度等，才能利于明确诊断。
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李芸
主任医师
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胸腔积液时可以引起患者晚上睡不着。这是因为大量的胸腔积液，可以压迫肺组织，影响肺的复张。且夜间平卧时回心血量增加，加重了心脏前负荷，也就增加了肺动脉的压力，从而出现夜间呼吸困难而睡不着的情况。但并不是所有的晚上睡不着，都是由胸腔积液引起的。引起夜间睡不着的疾病有很多，如睡前过度兴奋、饮用了咖啡、浓茶等饮品，以及躁狂症和抑郁症的患者。单凭夜间睡不着这一个症状，很难对疾病做出明确诊断，需结合其伴随症状和相关的辅助检查，来做出相应的诊疗。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液可能是胸膜炎造成的，也可能是其他疾病造成的。胸腔积液的主要症状就是胸膜腔内有病理性液体积聚，可划分为漏出性胸腔积液、渗出性胸腔积液两种。除胸膜炎能够诱发渗出性胸腔积液外，能够诱发胸腔积液的其他疾病还有很多。例如心包炎、心力衰竭、肾炎、肝硬化等。这些疾病可以导致漏出性胸腔积液。尿毒症、胸膜恶性肿瘤、肺炎、结核病、病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、淋巴瘤等，这些疾病可以导致渗出性胸腔积液。
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谢江强
副主任医师
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胸膜炎，胸腔积液是否严重，是与原发的疾病有关系。根据不同的原因进治疗，包括细菌引起来的胸膜炎，需要选择抗感染治疗，结核性的胸膜炎需要服用抗结核的药物等，还需要及时的对症治疗。如果患者出现了胸膜炎和胸腔积液，需要进一步完善血常规、c反应蛋白、降钙素原、病毒抗体、胸水的常规检查等等。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液，肺不张，就是由于胸腔大量积液压迫肺，会导致肺不张的出现这种情况的要及时给予胸腔闭式引流，减轻对肺的压迫，尽快缓解不胀的症状。一定要注意肺部完全复张，超过24小时才可以拔胸腔引流管。及时给予消炎药物控制感染。清淡饮食，多喝水，多吃些新鲜的蔬菜和水果，补充维生素C，提高机体的免疫力。
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李芸
主任医师
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胸腔积液反复涨水时一定要明确引起胸腔积液的病因，再针对病因的治疗，才能更好的控制胸水。故胸腔积液患者一定要积极的行胸腔穿刺胸水的引流，了解胸水性质，并完善相应的检查明确病因。例如心力衰竭引起的胸腔积液，只有在予以强心、利尿、扩血管等治疗，使心力衰竭的病情得以稳定，其胸腔积液才会有效的控制。对于结核性胸腔积液一定要积极的予以足疗程、规范的抗结核治疗，必要时口服短程的糖皮质素，才能避免反复的涨胸水。但对于由恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液治疗效果不佳，易反复的涨胸水，而且胸水形成速度快、量又大，此时根据情况予以放疗、化疗、靶向药物以及胸腔内注药的办法来控制胸腔积液。
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李芸
主任医师
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胸水和胸腔积液就是一回事，胸水是胸腔积液的别称，临床上经常称呼胸腔积液为胸水。如果患者有出现胸腔积液的临床症状，比如胸闷、气短、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，要及时到正规医院做胸液检查、皮胸膜活检、胸部CT和核磁共振、胸片，必要时还可以做胸腔镜，通过这些检查，确定是不是胸腔积液、胸腔积液的病因和严重程度，再结合患者的临床症状和病史，制定合理有效的治疗方案。一般情况下，胸腔积液的治疗周期为3个月，治愈率为80％，针对不同的病因，可选择采用药物治疗、手术治疗和支持性治疗。胸腔积液患者宜清淡饮食，可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌高盐饮食，忌辛辣、刺激性食物，忌油腻食物。
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李芸
主任医师
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胸腔积液有可能是单纯性胸膜炎症感染引起，也不排除是局部创伤，或者是体内有恶性肿瘤的原因引起。当得了循环系统方面的病变，也会出现胸腔积液，比如充血性心力衰竭、低蛋白血症、肝硬化或者是上腔静脉受阻，还有心力衰竭等病变。胸腔积液具有一定的复杂性，需要到医院做胸部CT检查，明确病情以后再针对性地治疗。积液量不是太多的情况下，可以使用消炎的药物改善。如果积液量过多的情况下，需要做手术治疗，在治疗时要保持心情愉快。
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李芸
主任医师
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胸腔积液和肺积水的概念是一样的，但是需要注意肺积水这一概念，实际上并不规范，在临床上规范的说法是胸腔积液。对于胸腔积液可能会见于多种疾病，比如心功能不全、低蛋白血症等相关的疾病，是可以引起胸腔积液的。这些疾病导致的胸腔积液，通常会是漏出性的，通常会表现为双侧的胸腔积液。另外，结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及病毒性胸膜炎，都有可能会引起胸腔积液。还需要注意排查其它的原因，比如恶性肿瘤也是可以导致胸腔积液的。肺梗死以及某些结缔组织病，也能够引起胸腔积液，肝硬化的病人也是可以出现胸腔积液的。
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谢江强
副主任医师
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胸腔积液的水，可以做穿刺引流抽出，患者做引流手术之前需要检查凝血功能，通过胸片以及CT或者彩超确定具体的积液位置，然后进行穿刺引流。如果有必要，还需要留置导管引流。如果胸腔积液不是很多，一般不需要特殊处理，一周左右胸腔积液会被人体自行吸收。胸腔积液的抽取时间，一般在半个小时到一个小时左右，具体时间根据胸腔积液的多少来决定。患者做完穿刺引流之后需要多注意休息，做好护理措施，避免创口感染。饮食方面多吃高蛋白以及高维生素的食物。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液是结核的概率还是很高，一般常见的胸腔积液都是由于结核所引起，患有结核性的胸腔积液主要是以抗结核治疗为主。如果患者诊断为结核性胸腔积液，抗结核治疗需要遵循早期、规律、全程、联合、适量用药原则，这样有利于结核感染的恢复。胸腔积液不一定就是肺结核，而且胸腔积液通常有各种原因所引起，比如说外伤最常见的高处坠落伤，车祸伤，撞击伤，重物砸伤，锐器刺穿伤，都会导致胸腔积液，而且这个胸腔积液的性质通常是胸腔积血，因为外伤，尤其是穿透伤，它会导致毛细血管破裂，有明显的肺挫伤，就会有胸腔的渗血，所以不一定是结核。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液有可能会引起呼吸衰竭。大多数情况下，胸腔积液量一般不会很多，病人肺功能可以代偿，不会出现呼吸功能衰竭。但如果患者胸腔积液量较多，明显压迫患者肺组织，造成肺组织萎陷以及不张，参与血氧交换的正常肺组织减少，病人会出现缺氧症状，如胸闷、呼吸困难。此时如果行胸腔积液抽吸治疗缓解胸腔积液对肺组织的压迫，患者缺氧会得到一定缓解。如果胸腔积液量继续增多，参与血氧交换的肺组织继续减少，肺组织供氧不足，会导致出现呼吸功能衰竭，特别是一些既往有慢性肺基础疾病的病人，本身肺功能就差，更容易出现呼吸衰竭。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液和肺积液有着一定的区别。胸腔积液指的是在患者胸腔脏层和壁层之间出现大量液体渗出，而引起的病情变化常见的疾病主要包括结核性胸膜炎、慢性充血性心力衰竭、肝硬化、肾功能不全、肿瘤占位性疾病等病情，胸膜出现渗出液或者漏出液而造成的病变表现。肺积液指的是由于各种致病因素导致肺组织出现大量液体积聚引起的病变表现，主要是由于肺静脉压力升高或者出现肺动脉压增高以及左心负荷过重的情况下，引起的肺水肿，需要患者根据不同的病情进行合适的治疗。
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马保海
副主任医师
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胸腔积液并不是导致肺癌的因素，因此不会造成肺癌。肺癌的发病原因包括吸烟、吸入粉尘、家族遗传等，发病原因中没有胸腔积液。但胸腔积液会压迫肺组织，造成肺组织萎陷，影响肺功能，病人会出现胸闷、呼吸困难等症状，需要进行胸腔积液的抽吸治疗，缓解对肺组织的压迫。而肺癌也会导致出现胸腔积液，如肺癌合并有肺部炎症，会出现胸膜炎，导致胸腔积液形成，肺癌转移至胸膜会出现恶性胸腔积液，恶性胸腔积液治疗相对比较麻烦。
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李芸
主任医师
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老人出现胸腔积液，如果积液不是很多，不影响正常的生活时可以不用治疗，经过一段时间就会自己吸收。但如果存在大量积液就需要住院然后使用开胸或闭式引流的治疗方式来治疗。但如果是肿瘤引起的胸腔积液就要通过手术切除肿瘤以后，再抽取胸腔积液的方式治疗。
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