小儿心内科最新回答
卢成瑜
主任医师
回答了该问题
急性心力衰竭，这种是非常严重的临床表现。首先有个口诀，端坐位、腿下垂，就是体位保持是端坐在床上，腿要下垂，减轻一个心脏的前负荷。吸氧，打吗啡，就是要给他吸氧，而且要吗啡的皮下注射和静脉注射，还有可以应用一些激素、茶碱、扩张药，就是包括地塞米松、甲强龙等等，还有就是茶碱，有一个利尿的作用，也是减轻负荷的作用。还有血管扩张药，扩张血管、减轻心脏的前后负荷。以往有的人可以提出是一个放血治疗，现在临床上已经很少用了。所以急性心衰属于一个心血管的危重疾病，需要抢救治疗。
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谢江强
副主任医师
回答了该问题
房间隔缺损是一种常见的先心病，是指两个心房之间有一窟窿，左心房的血通过窟窿可以流到右心房，最后通过右心室打到肺动脉里面去，使肺血增多。本身房间隔缺损并不会引起呼吸困难，特别是小的房缺，其实大的房缺也很少引起呼吸困难，当然肺血增多会使呼吸次数比正常人稍稍偏多一些。所以房间隔缺损并不引起呼吸困难，或者是其他常见的心衰。大多数房间隔缺损只是偶然体检发现的，大约接近有60％左右的房间隔缺损是在成人以后才发现的。所以房间隔缺损引起呼吸困难的这种现象是极少见的。除非合并明确的肺部感染，因为肺部感染才会引起呼吸困难，一般如果没有明确的呼吸道感染，是不会有呼吸困难。
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谢江强
副主任医师
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房间隔缺损指的是两个心房之间有缺损，血液就会从高压的左心房流向低压的右心房，然后从右心房到右心室，右心室到肺动脉到肺里面，从肺经过循环以后又回到左心房，又到右心房。这部分血液在心和肺之间来回的进行自行循环，并不参加全身循环，而全身循环的血液也需要走这个通路。所以右心房就包含了一部分无效循环的心肺循环，还有另一部分是正常循环的血液，所以心房就会明显增大。增大的程度由分流导致的，如果房间隔缺损越大，分流量越大，无效分流就会越多。右心房、右心室就会增大的越明显。如果房间隔缺损很小，分流量很小，这种无效循环量很小，右心房、右心室，右心系统的增大就不明显。这种增大可以通过胸片来看见，而常常确诊需要来做超声。
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李芸
主任医师
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主要依靠心室肌致密化不全的异常心肌结构特征进行诊断。临床表现及心电图对心室肌致密化不全的诊断无帮助，心室造影，超高速CT(UFCT)，磁共振有助于诊断，而超声心动图最为常用，超声心动图不仅能直接显示心室肌致密化不全的心肌结构异常特征，而且可明确并存的其他心脏畸形。
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马保海
副主任医师
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房间隔缺损，是临床上最常见的一类先心病疾病之一。临床上分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损。原发孔房间隔缺损主要是在胎儿期，形成心内膜垫过程中发育不良导致，这一类孩子将来都是需要手术治疗的。但是继发孔房间隔缺损的孩子，比如就是卵圆孔未闭、下腔型、上腔型、静脉窦型房缺。所以绝大部分卵圆孔未闭的孩子，临床上就当正常孩子一样，其实中央小的中央孔房缺，不会有太大的临床症状，血流动力学上也不会太大改变，所以就正常喂养就行了。当然如果比较特别大的房缺，如果没有自愈，没有介入封堵(的)可能性，就需要手术治疗。术前要避免孩子过度哭闹，避免到人群里面感染，因为分流量比较大，可能会容易有感染。但是比较小的房缺有可能自愈的，如果不变小，可以封堵，可以到一两岁的时候介入封堵。
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李芸
主任医师
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急性心力衰竭是慢性心衰急性发作，也可能是突发的急性心力衰竭。肺水肿就是临床上的肺淤血。肺淤血的患者会出现端坐呼吸、夜间憋醒，双肺可闻及散在的干湿啰音，咳粉红色泡沫样痰，这都是肺水肿的一些表现，这样的患者病情是比较危重的。在治疗上首先建议体位是端坐位，端坐位腿下垂。在临床上可以用强心药、利尿药，还有一些扩血管药。目的是缓解患者心衰的肺水肿的症状，减轻心脏的前后负荷。待患者症状明显好转之后，如果再追究心衰的一个病因。如果是因为心梗来的，还是建议患者进行血运重建。如果是扩心病或者是高心病来的，还是要病因的治疗。
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马保海
副主任医师
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宝宝如果出现房间隔缺损，在做彩超的时候可以明确血流的方向，并且可以测量血流的速度来估计分流的血流量，通过超声检查也可以测量房间隔缺损部位的大小。如果房间隔缺损不严重，并且不伴有血管畸形的情况，可以暂时进行观察，一般不需要进行特殊治疗，随着孩子的成长发育，房间隔缺损有可能会自行关闭。如果房间隔缺损比较大，分流量比较大，容易影响孩子的发育，可以在3~6岁的时候进行介入手术。
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李芸
主任医师
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房性逸搏心率是心房的异位起搏点滞后发出冲动导致心脏的收缩，一般是因为上一级的起搏点像窦房结点的起搏点没有及时发放冲动而导致的，这种房性逸搏心律是一种保护性的机制，它可以有效避免了心脏的停搏出现。这种加速性的房性逸搏心率，一般心室率维持在60到80左右，和正常的窦性心里差不多，所以心脏的供血是正常的，也没有什么不适的症状。所以不需要针对这种加速的房性逸搏心律进行治疗，而是要找出原因，针对原因进行治疗。
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李芸
主任医师
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心肌致密化不全的主要临床表现是心力衰竭，其出现的症状、时间和程度，与心肌受累的范围有关。左室功能下降的原因尚不清楚，可能是因为小梁化的心肌，导致室壁内灌注失常，血流供需间的不匹配，造成慢性心肌缺血，导致心肌收缩功能下降。心肌的异常松弛和心肌充盈受限的作用，也可以引起心肌舒张功能不全。第二是心律失常，大多数可以有室性心律失常。第三个就是可以出现心内膜的血栓形成。超声心动图可显示，特征性心肌致密化不全的心肌结构特点，是首选的影像学检查。必要时可以行食管超声心动图或造影的超声心动图。另外核磁共振、高速ct都可以显示致密化心肌和非致密化心肌的不同。
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李芸
主任医师
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加速性房性逸搏心律是一种自我保护性的心律。当的心房出现了严重的疾病。比如急性心肌梗死、风心病、心肌病、心肌炎、严重的肺内感染、肺气肿、离子紊乱、洋地黄中毒等因素时心房会出现房性逸搏心律。能够自我保护，主动泵血，为全身提供血液和氧气。加速性房性逸搏心律的危害，主要是原发疾病的危害，如严重的洋地黄中毒和离子紊乱，可能会导致出现心脏骤停。如急性心肌梗死可能会导致心源性休克，血压急剧下降，甚至是猝死等危险。
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李芸
主任医师
回答了该问题
儿童预激综合征是否严重，主要取决于发病的年龄段和病情的严重程度。如果没有症状，单纯预激，不用着急。如果有房性心动过速的病人，建议把房室旁路做消融。对儿童来讲，从房颤，包括心房扑动等快速性房性心律失常的发生率，远远低于成年人。更常见的是在临床中突然心动过速发作，心脏狂跳，一分钟200次左右，有的孩子会出现头晕、恶心，甚至持续时间长了，造成肚子疼的情况。实际上预激和猝死的关系主要是取决于有没有快速的心房率，比方房颤。
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马保海
副主任医师
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心内膜垫缺损如果是部分性的，很轻的病人可以不做手术，生存期和正常人没有区别。稍微重一点，右侧开胸做手术，出院后瓣膜有反流，不需要再做手术，完全可以达到正常的生活质量和寿命。完全性的孩子，一般手术时间在3~6个月，有的孩子甚至还要做2次、3次手术。越小做手术的孩子越危险，因为是不得不做的手术。如果反流越来越严重，有的孩子甚至过3、5年就要做手术。可能到成年后，再做瓣膜置换，等于又增加手术的风险，对寿命是有影响的。如果没有做手术的孩子，很难自然存活到十几岁，基本上在7、8岁失去机会，10来岁的时候就会紫绀，就会有肺高压危险。
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马保海
副主任医师
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房性逸搏心律是因为上一级的起搏点没有及时发放冲动，出于自我保护的目的，由下一级的起搏点来发放冲动控制心脏，导致心脏的收缩和射血，房性逸搏心律是一种自我保护机制，一般出现加速性的房性逸搏心律，的心室率大约在60到70每分钟之间，所以心室率比较能够满足人体对心脏射血的要求。一般也没有什么不适的感觉，症状也不典型，所以单纯凭症状无法确诊，需要通过做心电图检查，才可以明确诊断，这种房性逸搏心律关键是要找出原因，针对病因来治疗，不需要对房性逸搏心律进行处理。
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李芸
主任医师
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儿童预激综合征是否会死，主要取决于和预激相关的心脏的其他疾病。预激猝死实际上是因为先有快速的房性的室颤，比方成人随着年龄的增加，房颤的发生率在增高，房颤的时候，心房可以跳到500次。如果500来次都通过房室旁路，也就是预激的旁路都传到心室，就会引起猝死。心房波动，心跳要3、4百次，在预激里边有猝死的问题，但猝死的发生率不是很高，将会达到1/2000。按照以前的既往观点，预激跟猝死的关系，要测旁路前传不应期，就要做心脏电生理侵入性的检查。
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李芸
主任医师
回答了该问题
加速心房逸搏节律，也称为非阵发性房性心动过速，在涉及心房的器质性心脏病中很常见。发现于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺气肿、冠心病、心肌炎等。这是由这些心脏病引起的并发症的变化。有必要及时处理以避免加重病情并治疗导致房性快速心律失常加速的原发性疾病。状应该是心律不齐，为过度劳累，久病或者先天禀赋不足导致气血亏虚，心脏供血不足，心脏失去营养，缺血缺氧，因此心慌，气短，胸闷，全身乏力，建议给予补气血，活血化瘀，天王补心丸治疗。建议平时低盐低脂饮食，不要太大心里压力。
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