蛀牙已烂空且未发炎时牙神经可能不会疼痛。牙神经疼痛通常与牙髓暴露、细菌感染、物理刺激或牙髓坏死等因素有关。
1. 牙髓暴露蛀牙深度侵蚀导致牙髓暴露时，冷热刺激或咀嚼压力可直接引发疼痛。需通过根管治疗封闭暴露点，药物可选甲硝唑、布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状。
2. 细菌感染龋洞内细菌侵入牙髓会引起持续性跳痛。未发炎阶段可能无痛感，但需清除腐质后填充，配合阿莫西林、头孢克洛、克林霉素控制潜在感染。
3. 物理刺激食物嵌塞或硬物触碰裸露牙本质可能诱发短暂酸痛。建议使用脱敏牙膏，避免患侧咀嚼，严重时需牙科修复处理。
4. 牙髓坏死长期龋坏可能导致牙髓渐进性坏死，疼痛反而减轻或消失。此时仍需根管治疗防止根尖病变，可配合X线检查评估。
即使无疼痛也建议尽早就诊，避免龋齿进一步破坏牙体结构，日常需加强含氟牙膏使用及定期口腔检查。
