环位下移伴盆腔积液20毫米时能否取环需结合具体情况评估，主要影响因素有感染控制、环位异常程度、盆腔积液性质、患者症状。
1、感染控制：急性盆腔炎需先抗感染治疗，可遵医嘱使用头孢曲松钠、多西环素、甲硝唑等药物，待炎症消退后再评估取环时机。
2、环位异常程度：节育器完全脱落至宫颈管或盆腔需手术取出，部分下移可在超声监测下尝试常规取环，操作需由妇科医生评估器械嵌顿风险。
3、盆腔积液性质：生理性积液量少且无症状可同期取环，病理性积液需明确病因，卵巢囊肿破裂或宫外孕等急症须优先处理原发病。
4、患者症状：出现持续腹痛、发热或异常出血应暂缓取环，完善妇科检查及肿瘤标志物检测排除恶性病变可能。
建议取环前完善阴道超声和血常规检查，操作后两周内避免盆浴及性生活，出现发热或剧烈腹痛需及时返院复查。
