乙肝大三阳和小三阳的区别主要体现在乙肝病毒标志物的检测结果上，大三阳通常表示病毒复制活跃、传染性强，小三阳则提示病毒复制减弱、传染性降低。
1、病毒标志物大三阳为乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性；小三阳为乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，e抗原阴性是大三阳转为小三阳的关键指标。
2、病毒复制大三阳患者体内乙肝病毒DNA载量通常较高，病毒复制活跃；小三阳患者病毒载量相对较低，部分可能出现病毒变异导致复制仍活跃的情况。
3、传染性大三阳通过血液、体液等途径传染性较强；小三阳传染性较弱，但仍有传播风险，需持续做好防护措施。
4、疾病进展大三阳更容易发展为肝纤维化或肝硬化；小三阳病情相对稳定，但仍有肝癌风险，需定期监测肝功能与病毒载量。
无论大三阳或小三阳患者均需避免饮酒，保持规律作息，每3-6个月复查乙肝两对半、肝功能及肝脏超声等检查。
