怀孕20周感觉不到胎动可能由胎动感知差异、胎盘位置影响、胎儿活动周期、胎儿发育异常等原因引起，可通过胎心监测、超声检查、调整体位观察、定期产检等方式排查。
1. 胎动感知差异初产妇或腹壁较厚孕妇可能对胎动不敏感，建议每日固定时间静卧观察，配合轻拍腹部刺激胎儿反应。
2. 胎盘位置影响前置胎盘可能缓冲胎动感，需通过超声确认胎盘位置，若伴有阴道出血需立即就医。
3. 胎儿活动周期胎儿睡眠周期约20-40分钟，可选择进食后1小时或改变体位时重复观察，持续2小时无胎动需就诊。
4. 胎儿发育异常可能与羊水过少、脐带绕颈等因素有关，通常伴随宫高增长停滞，需急诊超声评估胎儿生物物理评分。
建议记录胎动频率，避免长时间空腹，左侧卧位有助于改善胎盘供血，若24周后仍无胎动需完善胎儿心脏彩超检查。
