克拉霉素与阿奇霉素均为常用大环内酯类抗生素，选择需根据感染类型、患者个体差异及药物特性综合判断，主要考虑因素有抗菌谱差异、药物代谢特点、不良反应、特殊人群适用性。
1、抗菌谱差异克拉霉素对幽门螺杆菌、非典型病原体（如肺炎支原体）作用较强；阿奇霉素对革兰阴性菌覆盖更广，尤其适用于社区获得性肺炎。两者均可用于呼吸道感染，但病原体敏感性不同。
2、代谢特点克拉霉素需每日两次给药，经肝脏代谢可能影响其他药物浓度；阿奇霉素半衰期长达68小时，可每日一次用药，组织穿透性更优，适合序贯治疗。
3、不良反应克拉霉素常见胃肠刺激、肝功能异常；阿奇霉素更易引发Q-T间期延长风险。两者均可能出现腹泻，但克拉霉素与P450酶相互作用更显著。
4、特殊人群妊娠期优先选择阿奇霉素（B类）；肝功能异常者慎用克拉霉素；儿童用药需根据体重调整剂量，阿奇霉素混悬剂更适合儿科。
具体用药需经临床评估，避免自行选择。治疗期间注意观察药物反应，完成全程疗程防止耐药性产生。
