直肠癌肿瘤较大时多数情况下仍可手术，具体需结合肿瘤位置、分期及患者身体状况评估，处理方式主要有根治性切除、姑息性手术、新辅助治疗降期后手术、多学科联合治疗等。
肿瘤未侵犯周围器官且无远处转移时可行全直肠系膜切除术，术前需完善肠镜及影像学评估，术后可能需辅助放化疗。
肿瘤局部晚期无法根治时可采用造瘘术缓解梗阻，或放置肠道支架改善症状，需配合止痛等对症支持治疗。
通过放化疗使肿瘤缩小后争取手术机会，常用方案包括卡培他滨联合放疗，治疗期间需密切监测肿瘤退缩情况。
合并肝转移等晚期病例可采用靶向药物贝伐珠单抗联合化疗，部分患者转移灶切除后仍可获得生存获益。
建议术前进行营养风险评估，术后早期下床活动促进康复，定期复查监测复发征象，保持低渣高蛋白饮食。
