得了房颤后一定要抗凝治疗吗

Question

得了房颤后一定要抗凝治疗吗

Answer 1

多数房颤患者需要抗凝治疗，是否需要抗凝主要取决于血栓风险评分、出血风险评估、合并疾病及患者意愿等因素。

1、血栓风险

CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性需抗凝，可能与左心房血流淤滞、内皮损伤等因素有关，表现为脑栓塞风险显著增加。可遵医嘱使用华法林、达比加群酯、利伐沙班等抗凝药物。

2、出血风险

HAS-BLED评分≥3分需谨慎抗凝，可能与高龄、肝肾功能不全、未控制的高血压等因素有关。治疗需定期监测凝血功能，调整药物剂量。

3、合并疾病

合并瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病时抗凝指征更强。可能与心脏结构改变、高代谢状态导致心房重构有关，表现为心悸加重。需针对原发病联合治疗。

4、患者因素

存在抗凝禁忌或无法定期监测者，可考虑左心耳封堵术。非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药优先于华法林。

建议房颤患者定期心内科随访，保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动诱发心律失常，严格遵医嘱调整抗凝方案。