什么是难治性胃食管反流病

Question

什么是难治性胃食管反流病

Answer 1

难治性胃食管反流病是指经标准剂量质子泵抑制剂治疗8周后，反流症状仍未缓解或内镜下食管炎未愈合的胃食管反流病，可能与食管敏感性增高、食管动力异常、持续性酸暴露、非酸反流等因素有关。

1. 食管敏感性增高

食管黏膜神经末梢对酸或非酸反流物的敏感性异常升高，可能与内脏高敏感机制相关，表现为烧心、胸痛等症状。治疗需调整抑酸药物剂量或联用神经调节剂。

2. 食管动力异常

食管蠕动功能减弱或下食管括约肌压力降低导致反流物清除障碍，常伴随吞咽困难。可考虑促动力药物或内镜下括约肌增强术。

3. 持续性酸暴露

抑酸药物代谢快或夜间酸突破现象导致胃酸分泌控制不足，需优化给药方案或换用钾离子竞争性酸阻滞剂。

4. 非酸反流

胆汁、胰酶等碱性反流物刺激食管黏膜，普通抑酸治疗无效，需结合阻抗-pH监测明确诊断后采用胆汁结合剂治疗。

患者应避免高脂饮食、睡前3小时禁食，睡眠时抬高床头，超重者需减重，定期随访评估治疗效果。