结直肠癌患者能否保住肛门需根据肿瘤位置、分期及个体情况综合判断。早期低位直肠癌通过新辅助治疗联合保肛手术可能保留肛门功能，中晚期或肿瘤距肛缘过近时可能需切除肛门造瘘。治疗方案主要有经肛门局部切除术、低位前切除术、腹会阴联合切除术等。
肿瘤距肛缘5厘米以上且未侵犯肛门括约肌时，多数可通过低位前切除术保留肛门。术前放化疗能缩小肿瘤体积，提高保肛成功率。手术需切除肿瘤及周围淋巴结，吻合肠管重建消化道，术后可能出现排便次数增多、控便能力下降等，需配合生物反馈训练改善功能。保肛手术对术者技术要求较高，需选择经验丰富的外科团队。
肿瘤距肛缘不足3厘米或已侵犯肛提肌时，通常需行腹会阴联合切除术永久性造瘘。此时强行保肛可能导致切缘阳性或术后严重便失禁。对于高龄、心肺功能差无法耐受大手术者，可考虑姑息性支架置入或激光消融缓解梗阻症状。遗传性结直肠癌如林奇综合征患者需更广泛切除，保肛概率相对较低。
建议确诊后尽快由多学科团队评估制定个体化方案，术前完善直肠指检、核磁共振等检查明确分期。术后坚持定期肠镜随访，保持高蛋白低渣饮食，适量进行提肛运动。造瘘患者需学习规范护理方法，心理干预有助于适应生活改变。无论是否保肛，规范治疗后的5年生存率可达60％以上。
