肺栓塞导致血性胸水可能与肺动脉高压、肺梗死、胸腔血管破裂、凝血功能障碍等因素有关。
肺栓塞时血栓阻塞肺动脉，导致肺动脉压力升高，胸腔内毛细血管通透性增加，红细胞渗出形成血性胸水。需通过抗凝治疗改善血流动力学，常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班。
肺组织缺血坏死可引发炎症反应，累及胸膜时导致血管破裂出血。患者常伴胸痛、咯血，需紧急溶栓治疗，药物如阿替普酶、尿激酶，必要时行肺动脉取栓术。
肺动脉高压或梗死区域血管壁损伤可直接引发出血，血液积聚于胸膜腔。需胸腔穿刺引流并补充凝血因子，同时使用氨甲环酸等止血药物控制出血。
肺栓塞患者若合并血小板减少或抗凝过度，可能加重胸腔出血。需调整抗凝方案，监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。
出现血性胸水需立即卧床制动，避免剧烈咳嗽，监测生命体征变化，同时限制液体摄入以减轻心肺负荷。
