进展性脑卒中原因

Question

进展性脑卒中原因

Answer 1

进展性脑卒中可能由血压波动、侧支循环不良、血栓扩展、脑水肿加重等原因引起，可通过血压管理、抗凝治疗、神经保护、手术减压等方式干预。

1、血压波动

急性期血压骤升或骤降导致脑灌注异常，需持续监测并使用乌拉地尔等静脉降压药物，避免使用短效硝苯地平。

2、侧支循环不良

Willis环代偿不足时缺血半暗带扩大，可通过丁苯酞注射液改善侧支循环，联合依达拉奉减轻再灌注损伤。

3、血栓扩展

原发血栓向近端延伸或新发栓塞，常见于房颤患者未规范抗凝，需使用阿加曲班联合氯吡格雷双通路抑制。

4、脑水肿加重

缺血区细胞毒性水肿进展为血管源性水肿，表现为意识障碍加深，需甘露醇联合呋塞米阶梯脱水，必要时去骨瓣减压。

发病72小时内需每小时评估NIHSS评分，严格控制血糖在6-10mmol/L，床头抬高30度以优化脑静脉回流。