肺结核不一定有结节。肺结核的影像学表现多样，可能包括结节、空洞、斑片状阴影等多种形态，具体表现与感染阶段、免疫状态及治疗情况有关。
1、早期表现：
部分患者初期仅表现为肺部斑片状渗出影，无明显结节形成。
2、典型表现：
活动性肺结核常见上肺野结节或团块状病灶，可能伴随卫星灶或钙化。
3、特殊类型：
粟粒性肺结核表现为双肺弥漫分布的粟粒样小结节，直径约1-2毫米。
4、陈旧性病变：
治愈后可能遗留纤维化结节或钙化灶，但无活动性病变特征。
怀疑肺结核时应及时完善痰涂片、结核菌素试验等检查，确诊后需规范抗结核治疗并定期复查影像学变化。
