二甲双胍的副作用主要包括胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、低血糖等。这些副作用的发生概率和严重程度因人而异，多数患者可通过调整用药或对症处理缓解。
二甲双胍可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，通常出现在用药初期。建议从小剂量开始逐渐加量，餐中或餐后服药可减轻症状。若症状持续可考虑使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物辅助治疗。
长期服用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，导致贫血或周围神经病变。建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充甲钴胺片、维生素B12注射液等制剂。
罕见但严重的并发症，多见于肝肾功能不全、缺氧或大剂量用药者。表现为乏力、呼吸深快、腹痛等症状，需立即停药就医。治疗包括碳酸氢钠纠正酸中毒、血液透析等。
单独使用二甲双胍时低血糖风险较低，但联用胰岛素或磺脲类药物时可能发生。表现为心悸、出汗、饥饿感，可备用葡萄糖片缓解。严重者需静脉注射50％葡萄糖溶液。
用药期间应定期监测肝肾功能，避免过量饮酒，合并感染、手术等应激状态时需遵医嘱调整剂量。出现严重副作用应及时就医评估。
