小孩睾丸一边大一边小可能由生理性鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸炎、睾丸肿瘤等原因引起，需结合具体病因采取观察随访或医疗干预。
1、生理性鞘膜积液新生儿鞘状突未完全闭合导致液体积聚，表现为单侧阴囊无痛性肿大，多数在1岁前自行吸收。家长需避免挤压阴囊，定期复查超声监测积液变化。
2、腹股沟斜疝腹腔内容物通过未闭锁的鞘状突进入阴囊，哭闹时肿块增大，安静时可能回纳。家长需避免孩子剧烈哭闹，及时就医评估是否需疝囊高位结扎术。
3、睾丸炎多由腮腺炎病毒或细菌感染引起，伴随红肿热痛症状。可遵医嘱使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，头孢克洛抗感染，必要时静脉注射阿昔洛韦抗病毒治疗。
4、睾丸肿瘤儿童罕见但需警惕，表现为质地坚硬的进行性肿大。家长发现睾丸不对称增长需立即就诊，通过肿瘤标志物检测和影像学检查明确性质。
建议家长每月洗澡时检查孩子睾丸形态变化，避免穿紧身裤，发现异常肿块或持续不对称应及时至小儿外科或泌尿外科就诊。
