什么样的产妇不适合做椎管麻醉

Question

什么样的产妇不适合做椎管麻醉

Answer 1

椎管麻醉不适用于存在严重脊柱畸形、凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高等情况的产妇。椎管麻醉的禁忌证主要有血小板减少、脊柱手术史、休克状态、局部皮肤感染。

1、血小板减少

血小板计数低于80×10⁹/L可能增加硬膜外血肿风险，需评估凝血功能。这类产妇可考虑全身麻醉，术前需输注血小板纠正凝血异常。

2、脊柱手术史

脊柱内固定术后可能影响麻醉穿刺路径，需通过影像学评估解剖结构。合并脊柱侧弯超过30度者建议多学科会诊制定方案。

3、休克状态

循环不稳定时椎管麻醉可能加重低血压，表现为血压低于90/60mmHg伴心率增快。需先进行液体复苏，必要时选择清醒插管全麻。

4、局部皮肤感染

穿刺点存在疖肿或疱疹活动期感染可能引发中枢神经系统感染。需待感染控制后实施，可临时改用静脉镇痛方案。

拟行椎管麻醉的产妇应提前进行脊柱评估和凝血检查，麻醉前需充分告知替代方案风险，术后注意观察下肢感觉运动恢复情况。