脾脏肿大可分为轻度肿大、中度肿大和重度肿大三级。脾脏肿大的分级主要依据脾脏在肋缘下的可触及程度、影像学测量数据以及伴随症状的严重程度。
1、轻度肿大轻度脾脏肿大指脾脏在肋缘下可触及但不超过2厘米，或影像学显示脾脏长度超过11厘米但未显著压迫周围器官。常见于病毒感染、传染性单核细胞增多症等疾病早期阶段。患者可能仅表现为轻微左上腹不适，血常规检查可见淋巴细胞比例轻度升高。此类情况通常无须特殊治疗，以原发病控制为主，建议定期复查超声监测脾脏变化。
2、中度肿大中度脾脏肿大表现为脾脏下缘超出肋缘下2-4厘米，或脾脏长度达13-15厘米。多见于慢性肝病、溶血性贫血、淋巴瘤等疾病。患者可能出现明显左上腹胀痛、早饱感，体检可触及质韧脾脏边缘。血液检查常显示血小板减少或全血细胞减少。需通过腹部CT增强扫描评估脾脏结构，治疗需针对原发病进行，如肝硬化患者需抗纤维化治疗，血液病患者可能需要脾区放疗。
3、重度肿大重度脾脏肿大指脾脏下缘超过肋缘下4厘米或脾脏长度超过15厘米，常见于骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病等骨髓增殖性疾病。患者可表现为严重腹胀、脾梗死疼痛、门脉高压症状。影像学可见脾脏占据半个腹腔，压迫左肾和胃部。并发症包括脾功能亢进导致的全血细胞减少、自发性脾破裂等。治疗可能需要脾切除术或脾动脉栓塞术，但需先控制基础疾病进展。
脾脏肿大患者需避免剧烈运动以防脾破裂，饮食应选择易消化食物减少脾区压迫感。建议每3-6个月复查血常规和腹部超声，肝硬化患者需同步监测门静脉宽度。出现持续发热、急性腹痛或呕血等症状时须立即就医。对于血液病患者，需定期评估脾脏体积变化与治疗效果的相关性，部分遗传代谢性疾病引起的脾肿大还需终身随访。
