蛀牙是否需要拔牙通常取决于龋坏程度，主要有牙体严重缺损无法修复、根尖周炎反复发作、阻生智齿龋坏、正畸治疗需要等情况。
当龋齿导致牙冠大面积缺损，剩余牙体组织不足时无法进行充填或嵌体修复，需拔除患牙。这种情况常伴有冷热刺激痛或咀嚼无力，可通过口腔检查结合X线片确诊。
龋齿引发慢性根尖周炎经多次根管治疗无效，或伴有根尖囊肿、瘘管长期不愈时建议拔牙。患者可能出现牙龈肿胀、咬合痛等症状，拔牙后需考虑种植或固定桥修复。
完全或部分阻生的智齿发生龋坏，因位置特殊难以清洁和治疗，容易引发邻牙龋坏或冠周炎，通常建议预防性拔除。拔除前需拍摄曲面断层片评估牙根与神经管关系。
正畸治疗中为获得足够间隙排列牙齿，可能需拔除严重龋坏的第一前磨牙。这种情况需正畸医生与牙体牙髓科医生联合评估，确保符合咬合重建的整体方案。
日常应注意使用含氟牙膏刷牙、定期口腔检查，发现龋齿尽早治疗避免发展到需拔牙的程度，拔牙后24小时内避免漱口或进食过热食物。
