肺积水不一定需要穿刺，处理方式主要有病因治疗、药物干预、穿刺引流、手术引流。
1、病因治疗
针对感染、心衰等原发病进行治疗，如结核性胸膜炎需抗结核治疗，心功能不全患者需利尿强心。
2、药物干预
轻中度积液可使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，感染性积液需头孢曲松钠、左氧氟沙星等抗生素。
3、穿刺引流
大量积液导致呼吸困难时需穿刺抽液，恶性肿瘤所致积液可同时注射顺铂等硬化剂。
4、手术引流
包裹性积液或脓胸需胸腔镜手术，顽固性乳糜胸可能需胸导管结扎术。
建议根据积液量、病因及症状选择方案，少量无症状积液可观察，日常需限制钠盐摄入并监测体重变化。
