晚期肝癌可通过靶向药物治疗、免疫治疗、局部介入治疗、姑息性手术等方式干预,通常与乙肝病毒感染、肝硬化进展、黄曲霉毒素暴露、遗传代谢异常等因素相关。
索拉非尼、仑伐替尼等多激酶抑制剂可抑制肿瘤血管生成,适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者,常见不良反应包括手足综合征、高血压。
PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合靶向药可提升客观缓解率,需监测免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应,治疗前需进行MSI/PD-L1检测。
经肝动脉化疗栓塞术可控制病灶进展,射频消融适用于直径小于5厘米的孤立病灶,可能引起栓塞后综合征或肝功能暂时性恶化。
减瘤手术可缓解门静脉高压或胆道梗阻,肝移植仅适用于符合米兰标准的单发肿瘤,术后需长期使用他克莫司等免疫抑制剂。
治疗期间建议采用高蛋白低脂饮食,适当补充支链氨基酸,疼痛管理可联合非甾体抗炎药与阿片类药物,定期监测甲胎蛋白与影像学变化。