小脑出血是否需手术主要取决于出血量，一般超过10毫升或伴有脑干压迫时建议手术干预，实际决策需结合出血位置、患者意识状态、脑积水程度及神经系统症状综合评估。
小脑出血量小于10毫升且无神经功能恶化时，可采取保守治疗，密切监测生命体征变化，使用甘露醇降低颅内压，配合止血药物如氨甲环酸。
当血肿压迫脑干导致意识障碍、呼吸异常时，需紧急手术清除血肿，常用术式包括后颅窝开颅血肿清除术和立体定向穿刺引流术。
继发梗阻性脑积水患者需行脑室外引流术，同时评估是否需同期处理出血病灶，术后监测脑脊液循环恢复情况。
持续加重的共济失调、眼球震颤或吞咽困难提示病情进展，即使出血量未达手术标准，也需考虑手术干预防止不可逆神经损伤。
术后需严格监测颅内压及电解质平衡，早期康复训练有助于改善共济失调症状，饮食宜选择低盐高蛋白流质食物减少呛咳风险。
