肺不张患者如何麻醉

Question

肺不张患者如何麻醉

Answer 1

肺不张患者麻醉需采用个体化方案，主要考虑肺复张策略、麻醉药物选择、通气模式优化及术中监测四个方面。

1. 肺复张策略

术前评估肺不张范围，术中采用手法复张或PEEP通气促进肺泡开放，避免单肺通气加重萎陷，需配合纤维支气管镜定位。

2. 药物选择

优先使用对呼吸抑制较轻的麻醉药如瑞芬太尼、七氟烷，避免长效肌松药，可联合硬膜外麻醉减少全身用药量。

3. 通气优化

采用小潮气量联合高频通气模式，维持平台压低于30cmH2O，实时调整吸呼比和氧浓度，防止气压伤和氧中毒。

4. 动态监测

持续监测血气分析、气道压及呼气末二氧化碳分压，通过超声评估肺滑动征，及时调整通气参数和麻醉深度。

术后建议早期拔管并加强呼吸锻炼，床头抬高30度，必要时使用无创通气辅助，定期复查胸片评估肺复张情况。