牙酸是否需要杀神经直接补牙取决于龋坏程度，浅龋或中龋可保留牙髓直接充填，深龋近髓或牙髓炎则需根管治疗。
1、浅龋：仅釉质表层受损，冷热刺激一过性敏感，采用去腐后玻璃离子或复合树脂充填即可，无须杀神经。
2、中龋：龋坏达牙本质中层，酸甜刺激敏感明显，清理腐质后使用氢氧化钙垫底，再行永久性材料充填。
3、深龋：龋坏近牙髓腔，自发痛夜间加重，需评估牙髓状态。若为可复性牙髓炎，可尝试保髓治疗；否则需根管治疗。
4、牙髓炎：出现持续性跳痛、冷热刺激痛加剧，X线显示根尖阴影时，必须彻底去除感染牙髓，完成根管预备与充填。
建议尽早就诊拍摄牙片明确龋坏深度，日常使用含氟牙膏刷牙，避免进食过冷过热食物刺激患牙。
