哪些冠心病人适合做外科搭桥手术

Question

哪些冠心病人适合做外科搭桥手术

Answer 1

冠状动脉旁路移植术主要适用于多支血管病变、左主干病变、合并糖尿病或心功能不全的冠心病患者，具体适应症包括严重冠状动脉狭窄、药物控制不佳的心绞痛以及介入治疗失败等情况。

1、多支血管病变

三支及以上冠状动脉狭窄超过50％或左主干合并右冠状动脉病变时，搭桥手术血运重建效果优于介入治疗。这类患者可能伴随劳力性胸痛、心电图ST段改变，需使用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸异山梨酯等药物控制症状。

2、左主干病变

左主干狭窄超过50％属于高危情况，外科搭桥可显著降低猝死风险。患者可能出现静息性心绞痛、心力衰竭，术前需使用β受体阻滞剂、他汀类药物及低分子肝素进行准备。

3、合并糖尿病

糖尿病患者常伴有弥漫性血管病变，搭桥手术远期通畅率高于支架植入。这类患者需控制血糖达标，同时配合二甲双胍、胰岛素等降糖药物及抗血小板治疗。

4、心功能不全

射血分数低于35％的缺血性心肌病患者，搭桥手术可改善心肌供血。术前需使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物优化心功能，术后可能需长期服用螺内酯等醛固酮拮抗剂。

术后患者需严格戒烟限酒，低盐低脂饮食并规律进行心肺康复训练，定期复查冠状动脉造影评估桥血管通畅情况。